小儿重复肾及输尿管畸形诊断及治疗.doc

小儿重复肾及输尿管畸形诊断及治疗【摘要】目的 探讨小儿重复肾及输尿管畸形的诊断和治疗。方法 回顾性分析本院2005年6月- 2010年8月40例经手术治疗的小儿重复肾及输尿管畸形病例的临床资料。40例均行B超检查及MRU检查，确诊为重复肾及输尿管畸形。结果 重复肾及输尿管畸形患儿40例均行手术治疗，手术切除上肾段及其输尿管，术后恢复良好。结论 重复肾及输尿管畸形的诊断主要依靠临床症状及B超、IVU等影像学检查，如诊断明确，应早期手术治疗。 中图分类号：R726文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-125-01 重复肾及输尿管畸形是小儿泌尿系统常见的先天性畸形之一，对于无并发症者无需手术治疗，有并发症及并发尿路感染治疗无效时，应行手术治疗。本院2005年6月- 2010年8月手术治疗小儿重复肾及输尿管畸形40例，疗效满意。现就重复肾及输尿管畸形的诊断及治疗方法讨论如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组40例。男1例，女39例，并输尿管异位开口29例;并输尿管囊肿11例。29例有正常分次排尿，但持续性滴尿，持续性滴尿使外阴甚至两侧大腿受尿液刺激继发湿疹乃至糜烂。11例表现为尿频、尿急、尿疼及脓尿等尿路感染症状，6例有尿道口肿物脱出。 1.2 辅助检查 40例均行MRU检查提示：符合双肾盂、双输尿管畸形。37例行B超检查提示重复肾输尿管畸形, 3例行B超检查误诊为肾上极囊肿,后经IVU、MRU检查而确诊。 1.3 治疗结果 均行手术治疗，手术切除上肾部及其输尿管，对于合并输尿管囊肿者，术中同时切除囊肿，术后临床症状消失，B超检查显示：无肾积水，肾功能良好。 2 讨论 重复肾及输尿管畸形可为单侧性,亦可是双侧性；右侧较左侧多四倍,单侧较双侧者多。女性较男性多。本组与文献报道一致。诊断应做IVU。必要时经输尿管口插管造影。常见类型可分为不完全性双输尿管畸形和完全性双输尿管畸形2种。 不完全性双输尿管畸形，形状如“Y”形，远端进入膀胱时只有一个开口。“Y”形输尿管常并发输尿管返流，因而引起的肾盂、输尿管积水是发生尿路感染的重要因素。完全性双输尿管畸形其头端绝大多数伴发重复肾，并分别引流上下两肾段，一般而言，上肾段明显小于下肾段，只有一个大盏；而下肾段具有两个或两个以上的大盏，完全性双输尿管中引流上肾段的输尿管多伴发输尿管异位开口或输尿管囊肿。本组均为完全性。 小儿重复肾及畸形无并发症状者无需手术治疗，并发尿路感染时需对症治疗。患儿因合并症不同出现不同症状，并发输尿管异位开口时，异位开口的输尿管几乎都是引流重复肾的上肾段，偶有引流下肾段者；女孩的异位开口均在外括约肌的远端，临床症状典型，即无间歇地滴尿和正常次数排尿。新生儿及婴儿前后两次正常排尿间，尿布或内裤总有浸尿。外阴甚至两侧大腿受尿液刺激继发湿疹乃至糜烂。如有继发感染，则滴尿浑浊。年长儿可诉说腰背部胀痛。男性因异位开口在外括约肌之近端，仍受括约肌的控制，临床症状比较隐蔽，不容易引起家长和医务人员的注意。对反复表现为附睾炎者，肛诊检查有时可发现精囊扩张，有继发感染者，触痛明显。并发输尿管囊肿，囊肿所引流的输尿管属于重复肾的上肾段，而囊肿的位置都在正常输尿管开口的内下方。临床表现大多是婴幼儿反复尿路感染,排尿困难或尿道外口有肿物脱出。肿物自尿道口脱垂是输尿管囊肿诊断的重要依据，但仍需进一步检查。本组均行B超检查,55 例确诊,B超能显示膀胱内囊肿的部位和大小，同时可显示重复肾的上肾段和输尿管扩张积水。由于异位输尿管囊肿所引流的上肾段功能差、积水，行IVU检查时常常不显影，因此B超检查优于静脉尿路造影检查。B超检查是初步筛查及随诊复查的首选方法。总之，B超和IVU检查两者结合，基本可以诊断出重复肾输尿管畸形，但对于复杂疑难病例，可以做MRU检查以进一步确诊。 本组40例均行手术治疗，手术切除上肾部及其输尿管，对于合并输尿管囊肿者，术中同时切除囊肿，术后临床症状消失，B超检查显示：无肾积水，肾功能良好。 参考文献 [1]黄澄如. 实用小儿泌尿外科学.北京:人民卫生出版社, 2006: 250. [2]施诚仁等主编 小儿外科学 第4版 人民卫生出版社 2009：376-377. [3]杨勇,王晓康,姚启盛,等. 小儿异位型输尿管囊肿合并重复肾、输尿管畸形. 中国现代医学杂志, 2007, 17 (1) : 91 - 93. 1