小儿静脉输液速度及安全.doc

小儿静脉输液速度及安全文章编号：1009-5519（2007）24-3764-01中图分类号：R47 文献标识码：B 静脉输液是患儿抢救和治疗疾病的主要方法和途径之一，也是临床护理工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，相反，则可能给患者造成医源性并发症，甚至危及生命[1]。而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。 1 决定输液速度的因素 1.1 患儿年龄：小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。因此，应根据患儿年龄来调节输液速度，年龄越小输液速度越慢，新生儿宜用微量注射泵来控制输液速度。 1.2 患儿疾病：肺炎心衰、肾病患儿，输液速度宜慢；严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当快。 1.3 输注液体的性质：不同性质的药物对速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。 1.4 血中药物的浓度：静脉滴注药物时，滴注速度与药物在体内（主要是血液中）浓度有密切关系，滴速过慢，虽然保证安全，但有效血药浓度不能很快达到，生效较慢；滴速过快，虽然快速生效，但不安全。因此，要根据药物的代谢选择适当的输液速度。 1.5 输注药物效价：当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗生素配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在短时间内快速滴完，才可产生有效的治疗作用。 2 影响输液速度的因素 2.1 不按规范操作：护士在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验将估计的滴速填在输液卡上，或在更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶碱或654-2时仍按抗生素滴速，由于滴速过快，患儿发生心率增快，烦躁不安，家属紧张、质疑，甚至发生纠纷。 2.2 责任心不强，忽略巡视：护士在输液过程中，巡视不及时，未能及时发现患儿输液过程中的滴速不符。例如1例肾病综合征患儿，静脉滴注利尿合剂时，医嘱要求每分6~8 gtt/min，3~4小时滴完，以保证一定时间内的血药浓度值，达到扩张肾小血管，增加肾脏血流量，充分发挥利尿作用。护士在更换该瓶液体时，已经将滴速调好，并告知家长注意观察，途中因患儿小便时，不小心碰松调节器，使液体滴速加快，不到1小时就滴完了该瓶液体，引起患儿恶心、呕吐、血压升高等不适反应，家属也因此与护士发生争执，影响了护患关系。 2.3 静脉输液健康教育内容不详或告知不到位：患儿和家属缺乏静脉输液的相关知识，护士未能根据患儿病情详细告知家属输液的相关知识，如输液速度过快可以引起心脏负荷过重，而导致急性肺水肿等危害性向患儿及家属讲清楚[2]，造成家属对输液注意事项不掌握，自行调节输液速度，影响患儿的输液安全。 2.4 其他因素：患儿体位改变、躁动、静脉穿刺部位肿胀、药物渗漏，造成液体滴入不畅等，这些因素都可影响输液速度。 3 讨论 小儿静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度，才能确保静脉输液安全进行。因此，在临床输液中，要求护士应掌握以下几点。 3.1 正确掌握输液速度：新生儿4~6 gtt/min，或遵照医嘱使用微量注射泵控制输液速度8~10 ml/h，婴幼儿15~20 gtt/min，学龄前儿童20~30 gtt/min，以滴管滴出20滴相当于（1±0.1）ml为标准，年长儿童心肺功能好的可适当放宽输液速度；心肺、肾功能不好的患儿应该根据医嘱严格控制输液速度；严重脱水休克患儿需在短时间内补充血容量的可适当加快输液速度，以免延误病情。 3.2 熟悉药物的药理知识和配伍禁忌：如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起患儿心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静脉滴注速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统等。注意药物配伍问题，如头孢菌素与氨基糖甙类联合常可使肾毒性增加，环丙沙星和甘利欣、环丙沙星与六合氨基酸在滴壶中相遇时，会形成结晶，在安排输液时，应注意隔开[3]；在滴注双黄连时，从滴壶中加入氨苄青霉素，引起混浊，影响药物效价；在含有维生素Ｃ的能量组的滴壶中加入青霉素等抗生素类，增加了过敏反应机率，也影响药物效价。根据液体的性质调节速度，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物、升压药、降压药等输入速度不宜过快，避免一次剂量过大，静脉滴注速度太快，尿液内药物浓度过高造成泌尿道的刺激，直接损害肾脏[4]，也使患儿产生疼痛和不适。 3.3 加强静脉用药健康知识教育：根据家属的文化水平和接受能力，有针对性地进行静脉输液相关知识宣教，满足家属对患儿输液安全的需要[5]，家属通过健康教育，