左归汤治疗高血压肾损害临床观察.doc

左归汤治疗高血压肾损害临床观察 【摘要】：目的：观察滋养肝肾,养阴填精类中药治疗高血压肾损害的疗效。方法：按要求选择110例患者，随机分为两组，试验组55例，在一般治疗的基础上采用滋养肝肾,养阴填精治疗，对照组55例，只予以一般治疗。疗程均为半年，观察用药前后两组患者24小时尿蛋白定量，血尿酸，血尿素氮，血肌酐变化情况。结果：试验组总有效率为83.64%。对照组总有效率为50.91%，两组患者疗效比较，差异有显著性意义（P30mmHg，尿蛋白明显减少，或肾功能改善。无效：血压未达到上述标准，或蛋白尿、肾功能无明显改善，甚或加重。 1.9统计学方法:数据统计分析采用SPSS统计软件进行分析处理，计数资料用x2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验，用x±s表示，p＜0.05为差异有显著性，p＞0.05为没有显著性差异。 2结果 2.1两组病例临床总疗效比较，见表1，试验组总有效率为83.64%，对照组总有效率为50.91%，经Ridit分析，两组间总有效率有显著性差异（p＜0.05），试验组优于对照组。 3讨论 祖国医学认为：高血压肾损害属祖国医学的眩晕、水肿 、虚痨、头痛等范畴，肾为先天之本，藏真阴、寓元阳，只宜固藏不宜泄漏，肝为刚脏，喜润喜柔，肾阴不足，不能滋养肝阴，则肝肾阴虚,其发病基础为肝肾阴虚，病位主要在肝肾，病机重点在肾，病位始终不离肾脏，阴虚为主多见，本病病本在肾。左归汤就是根据上述观点，以滋养肝肾为主，临床用于高血压肾损害，疗效满意。方中熟地能滋阴补血、益精填髓；山药具有补肾固肾养阴、益精固精的功效。山茱萸补益肝肾，收敛固涩。枸杞补肝肾。牛膝强肾益精，补肝肾，利水通淋。本方配伍特点为补益药中配利水通淋之药，使补而不滞，补而不燥，补而不腻，补而不留邪，寓补于泻，补泻相得，相辅相成。现代医学认为为； 高血压肾损害的机制：(1)血流动力学因素：高血压早期，肾脏小动脉处于收缩状态，但由于出球小动脉的收缩程度较入球小动脉更为显著，肾小球滤过率(GFR)尚可保持在正常范围内。随着高血压的持续进展，出现肾小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，肾血流量进一步下降，导致缺血性肾实质损害。肾小管对缺血的损害较肾小球敏感，使得肾小管更容易受损。高血压肾损害最早的临床表现就是肾小管功能障碍，主要表现为夜尿增多，低比重尿、低渗透压尿。当肾小球出现缺血性损害时，会出现尿成分异常，表现为轻、中度蛋白尿，而尿中有形细胞成分较少[3]。(2)自身免疫机制：持续的高血压造成血管壁以及肾小球毛细血管内膜的损害，导致隐蔽抗原暴露，诱发自身免疫应答，产生自身抗体，从而促进高血压肾损害的发生和发展 。现代药理学研究证明：熟地促进肾脏对体内代谢产物――尿素的排泄，从而保护肾功能，有强心，利尿，增强免疫功能[4]，能增强造血功能。山药能改善蛋白质代谢和能量代谢，增加肾脏利尿机能[5]。山茱萸有利尿降压作用。枸杞能增强非特异性免疫，增强细胞免疫与体液免疫，能降血压免疫调节作用，能降血压，利尿。总之，左归汤符合中医滋养肝肾,养阴填精的原则，又符合现代药理学的研究，具有增强机体免疫功能作用，对细胞免疫和体液免疫均有促进作用,有较好免疫双向调节和提高抗应激作用,具有增强非特异性免疫的作用,提高免疫力，减少尿尿蛋白排出的作用，改善肾血流量， 有利尿及降压作用，能明显降低高血压肾损害患者尿蛋白、血尿酸、血尿素氮（BUN），血肌酐（Scr），其总有效率为高血压肾损害83.64%，对照组总有效率为50.91%，两组间总有效率有显著性差异（p＜0.05），试验组优于对照组。下一步我们将继续观察左归汤的药理作用及对高血压肾损的疗效，为改进它的配方来提高其对高血压肾损害的疗效提供理论依据。 1