带锁髓内钉固定术术前术后护理.doc

带锁髓内钉固定术术前术后护理文章编号：1009-5519（2007）12-1869-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2003年10月～2006年12月，共施行股骨、胫骨骨折髓内钉固定术20例。由于护理得当，病人均痊愈出院，无术后并发症。现将护理体会介绍如下。 1 一般资料 本组20例，其中男19例，女1例。年龄18～62岁，股骨上段骨折15例，中段骨折10例。胫骨下段骨折5例，中段骨折3例。住院时间10～15天，平均12天。 2 临床护理 2．1 术前护理：病人因突受外伤，普遍存在恐惧心理，故生活上均受到不同程度的影响，甚至生活不能自理，这些病人常出现情绪低落、唠叨厌世等心理。由于他们对手术心存恐惧，对手术效果顾虑重重，手术前准备工作不予以配合等。面对这种情况，护士要热情接待每例病人，针对不同年龄段的病人，耐心细致地做好说服解释工作，详细讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并在生活上给予必要的照顾，使病人增强信心，消除顾虑，积极配合手术。 2．2 术前检查：术前护士要积极配合医生进行三大常规、心肺功能、肝功能等项目的检查。对于40岁以上的中老年病人要检查空腹血糖、肾脏功能，预防术中术后并发症。对于伴有冠心病、高血压、脑出血的病人，还要认真监测血压，及时用药，避免因护理不当而导致手术延期。 2．3 严格备皮：备皮时动作要轻，防止划伤，发现手术部位有脓性分泌物，应立即报告医生。由于手术部位隐藏着很多的细菌和污垢。因此，术前必须备皮后清洁患肢皮肤，才能减少伤口感染的机会。 2．4 术前用药：目的是使病人得到充分休息，减轻恐惧心理，更好地配合手术，术前晚要给予安定片5 mg口服。术前30分钟再按医嘱肌肉注射鲁米那钠0．1 g。另外，为了避免术后感染，术前30分钟给予头孢曲松钠1．5 g加生理盐水30 ml静脉推注。 3 术后护理 3．1 体位及病情观察：病人术毕回病房，应正确抬放病人，本手术均采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时。把患肢抬高过于心脏，以防止或减轻术后肢体肿胀，术后除观察生命体征外，还要观察绷带包扎伤口的松紧度及下肢循环情况，如发现下肢肿胀，肢端发凉，足背动脉搏动微弱或紫绀，肢端感觉及血运差，应立即报告医生尽快处理，本组1例术后回病房发现患肢组织肿胀，包带过紧，病人感觉肢体麻木、疼痛难忍，经报告医生后给予间断剪开部分过紧的绷带后，血液循环恢复，疼痛消失。 3．2便秘的护理：由于病人术后卧床休息肠蠕动减慢，难免会发生便秘。可给予口服缓泻剂，如果导或蕃泻叶泡开水喝，也可用开塞露塞肛协助排便。同时指导病人多食水果、蔬菜等高纤维食物，多饮水，并进行腹部按摩，以增加肠蠕动，利于大便排出。 3．3 预防并发症：回病房后：（1）应立即给予使用抗生素，合理安排抗生素使用时间，静脉滴注抗生素约1周，使药物发挥最佳疗效。（2）给患肢垫一骨科枕，将患肢抬高，直至病人能下地活动为止。这样可以促进病人下肢血液回流，减轻肿胀。（3）尽量不要在患肢上输液，以防止发生静脉炎。 3．4 功能锻炼：术后第一天在伤口无疼痛情况下，指导病人每隔2～3小时进行5分钟的患肢肌肉舒缩的功能锻炼，同时家属可给予局部按摩。主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节及足部活动。防止因长期固定造成肌四头肌萎缩、粘连，踝关节及足部其它关节僵直。对于不能主动活动的患者，应用CPM机进行关节活动辅助锻炼。 3．5 出院指导：交待出院后的注意事项，定期复查或随访，了解患者患肢恢复情况。 收稿日期：2007-02-05 1