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彩色多普勒超声对睾丸扭转临床应用价值[摘要] 目的：评价彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床应用价值。方法：用彩色多普勒超声对25例睾丸扭转患者术前进行监测,并与手术后病理对比分析。结果：睾丸扭转后睾丸的缺血坏死与扭转的持续时间有关，不同时间阶段有着不同的声像图特点。结论：彩色多普勒超声能准确显示睾丸内血供情况，判断缺血的不同阶段，是睾丸扭转的首选检查方法。 [关键词] 睾丸扭转；彩色多普勒超声；临床应用 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-100-02 睾丸扭转是阴囊急症中发病最为凶险的一种疾病，虽然发病率低，但误诊率较高，易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎，从而丧失治疗良机，导致睾丸缺血坏死而被切除。因此早期及时正确诊断，对治疗方案的选择和改善患者的预后尤为重要。彩色多普勒超声（CDFI）检查是提高早期诊断正确率的主要辅助检查，笔者收集2003年1月～2007年12月25例睾丸扭转住院病例，回顾分析了其诊断过程，探讨CDFI超声的诊断价值。 1资料与方法 1.1一般资料 本组25例除1例术前病情缓解，经彩超复查证实自行复位，其余均经手术探查后证实。患者年龄1~48岁，平均14.2岁。其中20岁以下20例占80%。左侧扭转19例，右侧扭转6例；患者发病均急剧，多数有剧烈运动或体力劳动史，临床表现为突发阴囊红肿疼痛，部分伴有腹股沟、下腹部疼痛，托起睾丸后疼痛加剧。发作6 h内就诊7例，1~4 d就诊10例, 5~10 d就诊7例，10 d就诊1例。 1.2仪器和方法 采用GE LOGIQ 7、HDI-5000等彩色超声诊断仪，探头频率7~10 MHz。先用二维超声观察精索、附睾、睾丸大小、形态、内部回声，再用CDFI检查睾丸内部血流，同时与健侧睾丸血流比较。 2结果 本组24例手术证实，1例发病3 h扭转的睾丸自行复位。依据病程的长短，25例睾丸扭转声像图表现如下：7例6 h内就诊者,声像图表现为：睾丸和附睾肿大,阴囊壁增厚,睾丸内部回声弥漫性减低,精索增粗与附睾头分界不清,睾丸、附睾周围组织因出血而形成的无回声暗区，CDFI表现为扭转的睾丸实质、附睾及增粗的精索血流减少或消失。1例自行复位和6例手术复位者，复位后，睾丸血供恢复，血流增多，但仍较健侧睾丸内的血流少，睾丸体积偏大，患者疼痛症状随之迅速缓解；10例1～4 d 就诊者，因精索血供中断，睾丸、附睾均无血流信号，睾丸体积增大，见不均质低回声区，伴有液化、坏死产生的无回声区，精索明显增粗，呈迂曲增强回声光带，CDFI无血流信号；8例5 d后就诊者，声像图表现为睾丸体积变小，形态不规则，内部回声不均匀，部分有强回声钙化，CDFI表现为睾丸内无血流信号，而睾丸周围血流信号可增多。上述18例1 d后就诊者，因睾丸坏死，均行手术切除。 3讨论 睾丸扭转发病率为1/4 000，最常见于青春期[1]，是阴囊急诊常见的病因之一。其原因为附着于精索上的提睾肌在剧烈运动后强烈收缩引起睾丸扭转，另外，先天性系膜过长、引带过长或缺如、隐睾、睾丸下降不全等为本病的易患因素。睾丸扭转后睾丸的缺血坏死与扭转程度和持续时间有关。据报道，治疗在6 h内进行，睾丸保留达100%；6~12 h治疗，睾丸存活率达70%；12~24 h治疗，睾丸存活率仅为20%；24 h后,绝大多数病例导致睾丸的丧失[2]。因此，睾丸扭转是阴囊急症患者中最应受重视者。本组24 h内确诊7例（1例自行恢复），睾丸复位后均存活，24 h后无一存活，与上述结果相似。因此早期诊断是睾丸存活的关键。睾丸扭转的临床误诊原因较多，单纯依靠病史及专科检查，不易与急性炎症等疾病相鉴别,本组18例患者在院外行观察及抗感染治疗而延误手术治疗时机，100%丧失了睾丸，充分说明了这一点。彩色多普勒超声能显示阴囊内的各种结构改变，而且能动态观察睾丸血流动力学改变，观察睾丸内动脉血流信号减少或消失，是诊断睾丸扭转的最可靠依据。当临床发现Prehn征阴性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，尽早行CDFI检查，是提高早期诊断率的最有价值的方法。 应用CDFI诊断睾丸扭转注意以下几点：①注意双侧睾丸对照检查；②睾丸内血流减少不明显，又不能排除睾丸扭转时，应密切观察睾丸内血流变化；③在病程早期，CDFI可能得出正常或炎症的判断，一方面扭转不全时，睾丸血运未被完全阻断前，有时CDFI是正常的[3]，此时需要及时观察、复查、并结合临床情况综合判断，另一方面炎症早期的水肿也可压迫精索动脉致血流减少，使之与扭转引起的血流减少混淆，事实上，炎症的血流信号减少是相对的，与正常睾丸比较仍较多，扭转时则较正常的睾丸血流信号明显减少；④睾丸扭转后期，尽管睾丸实质内