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应用比索洛尔治疗58例CHF临床研究[摘要] 目的：探讨应用比索洛尔治疗充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的临床疗效。方法：将116例CHF患者随机分为治疗组和对照组进行比较。结果：两组在心功能指标、临床疗效上有非常显著性差异。结论：比索洛尔治疗CHF疗效确切。 [关键词] 充血性心力衰竭；比索洛尔；临床分析 [中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-063－０1 心力衰竭时常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），是临床上常见的急危重症疾病。近年来β受体阻滞剂在CHF治疗的基础上可进一步显著提高心脏功能，降低再住院率及总死亡率[1，2]。我院2004年1月～2008年1月对116例CHF患者在常规治疗基础上，加用β受体阻滞剂比索洛尔获较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组116例，男79例，女37例，年龄平均（55.0±9.5）岁。随机分为治疗组58例和对照组58例。两组在年龄、性别、病因、心功能分级方面无显著性差异（P＞0.05）。 1.2病因 冠心病51例，高血压心脏病39例，风湿性心脏病16例，扩张型心肌病8例，肺源性心脏病2例。病程＞24个月。 1.3 NYHA分级 本组病例选择心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，其中，Ⅱ级64例，Ⅲ级36例，Ⅳ级16例。 1.4方法 常规治疗：洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；两组使用上述药物种类、剂量及疗程方面差异均无显著性差异（P＞0.05）。对照组采用常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加服比索洛尔初始剂量为每次1.25 mg，1次/d，根据心率变化及耐受情况每5日递增1.25 mg，直到最大剂量10 mg/d，共观察4个月。 1.5观察指标 两组用药前后观察心功能指标：每搏量(SV)、心指数(CI)和左室射血分数(LVEF)，取均值。 1.6临床疗效评定 显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：未达到有效标准。 1.7统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。 2结果 2.1两组治疗前后心功能指标比较 见表1。 表1两组治疗前后心功能指标比较(x±s) 与治疗前比较，*P＜0.01；与治疗组比较，▲P＜0.01 2.2两组临床疗效 治疗组：显效37例（63.8%）、有效17例（29.3%），总有效率为93.1%。对照组：显效23例（39.6%）、有效20例（34.4%），总有效率为74.0%；两组总有效率比较有非常显著性差异（P＜0.01）。 3讨论 β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭，可使患者病死率显著降低，这就使β受体阻滞剂治疗心力衰竭由过去的禁忌证变为适应证，作为治疗慢性充血性心力衰竭不可缺少的品种，治疗CHF的机制为[3，4]：①对心肌的保护作用，降低交感神经兴奋性，减轻儿茶酚胺对心肌的毒害作用；②稳定心率，减少心率失常的发生，改善心脏功能；③减慢心率，改善心肌细胞的收缩和舒张功能，降低氧耗，增加储备，阻止并逆转重构；④直接或间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减轻心脏前后负荷，减少血管紧张素Ⅱ对心肌的毒害作用与恢复生理反射，可使心肌细胞膜β1受体密度上调，恢复心肌对交感刺激的反应。 比索洛尔是第二代高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用，作用时间＞24 h，连续服用控制症状好且无耐受现象，依从性好，对糖及脂肪分解代谢的影响小。临床应用中提高治疗中的安全性使用应从低剂量开始，在数周内根据患者耐受程度逐渐加量，是安全可靠的药品。 [参考文献] [1]CIBIS-Ⅱinvestigators and committees. The cardiac insuffi-ciency bisoprolol studyⅡ(CIBIS-Ⅱ):A randomized trial[J].Lancet,1999,353(9146):9-13. [2]MERIT-HF study group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/XL randomized interven-tion trial in congestive heart failure（MERIT-HF）[J].