彩超实时监控十二指肠镜取出胆总管结石初步经验.doc

彩超实时监控十二指肠镜取出胆总管结石初步经验[摘要] 目的 评估不用X-线、改用彩超实时监控十二指肠镜下气囊取出胆总管结石方法的有效性及安全性。方法 自2006年1月开始，所有入选病例男女、年龄不限，均经彩超和(或)MRCP确诊为胆总管结石，结石最大直径0.05)并发症发生率分别为(6.8%vs5.9%，X2=0.132，p0.05)。结论 彩超实时监控十二指肠镜下气囊取胆总管结石的方法有效、安全，值得更进一步研究。 [关键词] 十二指肠镜； 胰胆管造影术； 彩超实时监控； 胆总管结石； 气囊取石 [中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-248-01 内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic ret rograde cholangiopancreatography，ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法.单纯诊断性ERCP逐渐被治疗性ERCP所取代[1]。我院8年来利用治疗性ERCP技术气囊取出取出胆总管结石227例，总结如下： 1 临床资料 所有入选病例男女、年龄不限，均经彩超和(或)MRCP确诊为胆总管结石，结石最大直径0.05)、并发症发生率(χ2=0.133 p0.05)手术所用时间(t =1.91，p0.05)、住院时间(t =0.65，p0.05)、治疗费用(t =1.64，p0.05)、方面相比P＞0.05，统计学无显著性差异。 4 讨论 随着ERCP技术的不断提高，内镜治疗已成为非手术治疗胆总管结石的主要手段，在很大程度上取代了传统的外科治疗[1-4]。但目前治疗性ERCP大都在X-线监控下进行的，其作用是引导操作在胆管和胰管中进行，但X-线对医生和病人都会带来损害，对孕妇是禁忌的，且投资成本较大，对电力条件要求高，不便于更大范围的推广使用。如能用彩超实时监控来替代X-线监视，则可消除上述传统治疗性ERCP的存在问题[5]。 我们对胆总管结石疾病患者进行彩超实时监控下十二指肠镜取石治疗，结果在手术成功率、手术所用时间、住院时间、治疗费用、并发症发生率方面与治疗性ERCP相比，差异无显著性意义。因此，在没有X-线监视，改用彩超实时监控下十二指肠镜取石治疗是可行的。 彩超实时监控十二指肠镜取石治疗技术要点如下：(1)选择容易手术的患者。我们目前主要选择结石位于胆总管中下段、结石最大直径1.0cm、数目少于3个的患者进行该治疗。(2)抽出胆汁确定插入胆总管。胆总管深部置管后首先抽取胆汁，抽出胆汁可证实ERCP造影管或切开刀位于胆总管之中[5](相当于X-线的作用)。(3)超声扫描辅助，胆总管深部置管。个别抽不出胆汁，则用超声扫描来确定导管或取石器械的位置，超声扫描前一定要内镜充分抽吸肠内气体并将导管尽量深插，如导管插到胆总管上段或肝内，超声显相定位都较理想，导管在胆管下段或在胰管，超声显相定位较查或能以显示。(4)彩超显示导管插到胆总管上段或肝内后，再留置导丝、气囊扩张乳头开口，以免损伤胰管。(5)术中始终留置。035斑马导引丝。为防止取石器械将结石顶入肝总管上部或左右肝管，造成取石困难，取石时一定要留置。035斑马导引丝，沿导丝用气囊排石。(6)用气囊排石排石需注意先在体外实验注气的量，排石时用超声扫描很容易确定注气后的气囊在胆管中所处位置，将气囊插至肝总管上段、结石上方再注气扩张气囊回拉。(7)技术娴熟。能做到熟练选择性胆管插管是进行非X-线监视下十二指肠镜取石治疗的基础，可避免乳头损伤、反复多次胰管插管，有助于减少最常并发症胰腺炎的发生率[6-7]，憩室旁乳头插管、气囊扩张取石更需小心，以减少穿孔[8]。 总之，彩超实时监控十二指肠镜下气囊取出胆总管结石的治疗安全、有效，但目前需选择选择容易手术的患者，并注意取石治疗技术要点，值得进一步研究。 参考文献 [1] 张?文,陈源昆,施维锦.静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用[J].胃肠病学,2005,10(4):230-233. [2] Raymondos K,Panning B,Bachem I etal.Evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation and general anesthesia[J].Endoscopy,2002,34(5):721-726. [3] 李兆申.胆胰疾病介入治疗现状与展望[J].中国医疗器械信息,2005,11(3):4-7. [4] 麻树人,邵晓冬,张宁等.治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):31-34.