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心理调整配合宫颈麻醉在人工流产中作用[关键词]心理调整；利多卡因；人工流产；人工流产综合征 [中图分类号]R713 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-123-01 人工流产是避孕失败后常用的手术补救措施，为提高手术质量，减轻受术者的痛苦，防止人工流产综合征（PAAS）的发生，我院采用了利多卡因宫颈麻醉起到了很好的镇痛作用，但仍有少数受术者发生PAAS，若同时给予受术者心理调整，将在很大程度上降低PAAS的发生。我们就利多卡因宫颈麻醉配合心理调整在人工流产中的作用进行了探讨，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料 选择要求人工流产的无心血管疾病史的健康孕妇，停经45-70 d，年龄18-45岁，将其随机分为两组，宫颈麻醉加心理调整组（治疗组）和单独宫颈麻醉组（对照组）各150例，其中未婚先孕者治疗组54例，占36%，对照组53例，占35.3%，避孕失败者治疗组34例，占22.7%，对照组37例，占24.7%，其他情况治疗组占62例，占41.2%，对照组60例，占40%。经统计学检验，结果表明，无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点距宫颈口外缘约0.5 mm处进针，抽吸无回血后，各注入2%利多卡因2.5 ml，2 min后施行手术。 1.2.2 心理状态及调整方法 1.2.2.1 心理状态：归纳终止妊娠的原因主要有三种情况：第一未婚先孕者；第二避孕失败者；第三其他，如孕期服药，因工作或学习等情况推迟生育，婚后无生育指标，未采取避孕措施等。她们的心理状态表现也不相同。由于未婚先孕是一种违反社会传统婚姻道德观念的行为，常受到家庭、社会的指责、歧视，又担心得不到医务人员的理解和同情，有的受到对方不负责任的对待，更加重了心理刺激，甚至产生轻生念头。以上种种因素构成了她们复杂的心理状态。避孕失败者对妊娠感到突然，无心理准备，担心手术的安全性，因而紧张、焦虑、恼怒。其他原因的孕妇则心理充满矛盾，继续妊娠怕胎儿发育不良或影响工作、学习，终止妊娠又怕术后引起并发症，继发不孕，因此犹豫不决，烦躁不安，因怕疼、怕流血、怕危险，而表现的非常紧张则是她们的共同点。 1.2.2.2 心理调整：针对受术者的特点，采取不同的方式进行心理调整。医务人员首先要把受术者的利益放在首位，与她们建立起真挚的感情，以热情、和蔼的态度取得病人的信任，给受术者带来安慰，减轻或消除恐惧，树立信心。术前向她们介绍手术的有关知识、手术经过、经历时间、麻醉特点、注意事项等。术中不断询问受术者的感受、告诉其配合方法、暗示手术的安全性。简单询问其工作、生活情况，分散注意力，减轻紧张与恐惧，增强其对手术的承受力。 1.3 诊断标准 采用王淑贞主编的《妇产科理论与实践》所提出的标准。人工流产综合征：①在人工流产术中，心率降至60/min以下，或心率下降超过术前20/min，并伴有恶心、呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗，五项中有三项以上者;②术中血压下降至10.7/8 kPa以下，或收缩压下降2.67 kpa以上，且有3项全身反应者;③术中心电图有异常改变。 2 结果 治疗组、对照组PAAS发生率比较见表1。 3 讨论 人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经反射性兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应。支配宫颈及宫体的神经是交感和副交感神经，尤以宫颈口处最为丰富，宫颈麻醉使宫颈肌肉松弛，同时又阻碍了神经冲动的传导，并抑制了迷走神经反射，因而使人工流产术中各种刺激引起的症状减弱或消失，而精神因素在人工流产术中的作用是不可忽视的。据报道，在无麻醉下给予未婚人工流产术者以心理调整与矫治，其PAAS发生率为5.34%[1]。古人云：“善医者必先医其心，而后医其身”。随着医学模式的转换，更应重视对受术者采用术前语言疏导，或播放音乐等心理干预措施[2]。人工流产对患者是一种心理刺激，可引起病人担心、恐怖、忧虑、紧张、躯体不适等一系列心理反应，社会心理学研究认为[3]，人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况。我们针对不同心理状态给受术者心理调整，重视精神、心理因素，减少和消除因心理因素而产生的不良反应。发挥语言效应，用真挚的言词，柔和的语调，文明的举止，发自内心地同情她们，帮助她们解除痛苦。避免医原性刺激，与受术者心灵进行有效的沟通，取得信任。利多卡因具有安全、经济、无毒副作用，操作简便，起效迅速，而心理调整不受任何条件限制，即调动起受术者的内在因素，积极配合手术。只有采取综合措施施行人工流产手术，才能防止人工流产综合征的发生，确保妇女的身心健康。