心电监护仪护理应用问题及对策.doc

心电监护仪护理应用问题及对策文章编号：1009-5519（2007）11-1710-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 随着不断更新的各种医疗设备的广泛使用，护理人员在执行医疗护理活动过程中面临各种监护仪器的使用，特别是心电监护仪作为医院常用的医疗护理诊断和护理急救监护仪器，提供了患者疾病发展或愈合过程中有诊断、治疗和研究价值的附加信息。使用率很高，其准确与否，直接影响医疗诊断结果及病人的心身安全，监测中偏差值的异常更是让护士感到困惑、疑虑，甚至因家属不理解发生医疗护理纠纷的现象。笔者就此对护理人员应用心电监护仪过程中的问题分析提出护理对策，与同仁商榷。 1 存在问题 1.1 护士主动分析判断意识欠缺：心电监护仪已成为护士工作中不可替代的一部分，普遍认为，大部分护士在操作中都会按照厂家所规定的程序使用，连接上导联，观察数据图像，没什么可难。不重视、不善于把心电监护图据参数与患者所表现的症状结合联系起来、对比观察、判断分析，忽视了应用过程中对导致偏差值出现异常的原因判断不当，就会给工作带来不必要的麻烦，有的护士对心电监护的设置不够熟悉，即使有疑惑，查到的问题不能正确分析，无法找到和排除偏差值异常的原因，心电监护仪形同摆设，工作处于被动，遇到危重患者时慌乱或单纯机械的报告医生，影响护理工作的质量，护理人员对先进设备的掌控能力出现局限性危机。 1.2 排除影响因素 1.2.1 分析处理不及时：从临床上较为普及使用的便携式多参数心电监护仪或是遥测式心电监护仪来看，是长时间的显示和记录患者的体温、心电、心率、血压、SpO2（血氧饱和度）、呼吸、脉搏的变化，通过信号反映人体的一定的生理、病理状况。使用前护士根据患者的情况设定报警值，超过设定值的报警可引起护士的注意，但一些导致偏差值出现异常的影响因素不被护士重视而及时排除。如：患者穿化纤衣物，则会产生静电干扰， 影响心电波形质量；SpO2传感器放置在患者身体的部位不合适、会产生静脉脉搏而致SpO2测量值异常；电极板是否脱落、接触电极板的皮肤阻力的大小、导联线连接的方法、部位是否正确；体位改变时，手臂受到挤压，血压带的部位不妥导致血压异常等诸多影响因素。不及时检查或不会作一些简单的故障排除处理，对一时查找不到原因显示的偏差值异常，不主动的应用传统的方法替代及时对照复测，如：听诊器听心率，汞柱式血压计测血压等，造成丢失患者有价值的生理、病理监测良机，耽误治疗时机，对部分因心电监护仪故障出现的假异常值造成不必要的恐慌，降低了心电监护的临床应用效度。 1.2.2 记录不准确：工作中护士更多的认为减轻患者痛苦使之满意就是护理到位，对护理记录重要性认识不足，把护理记录当作机械程序，应付了之，出现主观臆造或做了不记或多做少记现象，有的把监测到的数据写整数或笔误，前后记录相矛盾。相互矛盾的护理记录，失去真实性、完整性，会使护理记录的可信度大大降低，导致护患纠纷。一旦出现纠纷，势必造成举证失败。 1.3 与患者或家属交流解释不到位：护士对心电监护仪的系统设置、故障排除与判断分析掌握不够，在给患者或家属的告知过程中不清楚、不全面，含糊不清，不能科学的解释心电监护仪上所产生的偏差值异常的原因和影响因素，当患者或家属对护理记录单上的数值提出疑惑时，解释不到位或缺乏说服力，患者或家属对疾病和应用监护设施又缺乏正确认识，易产生恐惧，心存疑虑，而留下医疗护理纠纷隐患。 2 护理对策 2.1 树立主动意识、多层次培训：加强护士对心电监护仪的使用培训，学习心电监护仪使用的一般注意事项，院内采集心电监护仪应用之问题，以缺什么，补什么，干什么，学什么为原则。采用形象化的培训与实践，设置监护过程中可能出现的故障，如电极片接触皮肤油脂过多的处理，更换电极片的时间等。也可虚拟不同参数偏差值，举办专题培训，演练和强化护士对心电监护仪监测偏差值的把控能力与分析判断思维，使护士树立新的心电监护观，变机械、依赖、被动型的监测为主动型的监护，护士才会临危不乱，头脑清醒，正确的应对心电监护的偏差值异常的各种影响因素，有效减少人为失误因素对监护质量的干扰。 2.2 树立骨干，促进成长：各科室选定1名护士作为心电监护操作骨干，参与院内培训，一旦科室内患者在心电监护过程中，出现系统问题或是偏差值异常与患者症状不相吻合时，发挥指导作用，做出正确判断，把控监护问题的关键点，以点带面的促进护士能排除心电监护仪的一些简单故障，从而推动心电监护在护理工作中的研究和发展。 2.3 提高书写水平，增强自我保护意识：树立法制观念，加强护理记录、专科知识的培训与学习，开展相关护理记录知识竞赛，使护士认识到护理记录出现的缺陷，破坏了护理记录的法律凭证作用。心电监护各项客观数据的科学记录不仅是护理工作