急性主动脉夹层早期观察及护理.doc

急性主动脉夹层早期观察及护理【摘要】目的 探讨急性主动脉夹层早期观察与护理的重要性。方法 对65例急性主动脉夹层患者的早期观察与护理进行总结。结果 58例患者症状好转或治愈出院，7例患者死亡。结论 护士的早期观察与护理对减少主动脉夹层破裂，降低死亡率有着重要临床意义。 【关键词】急性主动脉夹层 早期观察 护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-161-02 典型的急性主动脉夹层（acute aoriticdissection,ADD）最常用DeBakey 和Stanford按解剖部位分型。A型ADD波及升主动脉，B型不累及升主动脉。在DeBakey分型中，I型通常包括全部主动脉，Ⅱ型仅包括升主动脉，Ⅲ型仅累及降主动脉和升主动脉。DeBakey分型中的Ⅰ型和Ⅱ型与Stanford的A型相似，都包括升主动脉。ADD病初最常见症状为疼痛，可放散至下颌、颈部、肩膀及前臂，类似急性冠脉综合症。前胸痛一般为A型ADD，而腹部、腰部、背部的疼痛一般为B型，但部分可有重叠。此病起病急，发展快、误诊率和病死率高[1]，因此通过分类来密切观察病情变化，给予预见性护理，可降低并发症和死亡率，促进患者康复。2009年10月-2010年5月本院收治65例主动脉夹层患者，现将早期观察与护理报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年10月-2010年5月我院急诊科就诊65例主动脉夹层患者，根据临床表现，结合MRI、TEE 、CT影像学检查确诊。65例主动脉夹层患者性别、年龄、分型见表1。 表165例主动脉夹层患者性别、年龄、分型分布情况 1.2治疗方法 A型ADD是外科急症，此型患者有极高的并发症，如心包堵塞、急性主动脉瓣返流、冠脉血流阻塞、主动脉分支血管阻塞。需快速明确诊断后，一旦适合应立即外科手术。 B型ADD患者药物治疗是首选，迅速开始最佳的药物治疗，控制血压、镇痛、镇静、并给予吸氧、心电监护等，血压控制在110-120/60-70mmHg,心率在60-70次/min，维持机体肾脏、脑和心脏灌流量的最低程度[2]。 1.3病情观察与护理 由于ADD疾病特点，四肢的血压和脉搏可有明显差异。急诊护士在病情观察中应熟悉本病的疾病特点，除了做好生命体征观察和沉着迅速地配合医生处置外，还要重点注意四肢血压、脉搏是否有明显差异的观察，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症的反生，及时抢救。病情稳定时应及时进行必要的诊断检查，运送途中保证患者安全[3]。给予一切生活护理，做好重症护理记录，必要时行术前准备。 2 结果 65例患者保守治疗54例，手术治疗11例。其中58例经及时抢救、治疗与护理治愈或好转后出院，4例因夹层动脉破裂抢救无效于入院后6h死亡，2例保守治疗入院后70h死亡，1例手术治疗无效死亡。见表2。 表2 65例患者诊治情况 3 讨论 急性主动脉夹层是心血管病中的急、危、重症，它是一种潜在危险大，死亡率高的疾病，而且起病急，病情发展迅速。因其发病率低，而且症状和体征多变，酷似其它急性病症，容易误诊或漏诊而迅速致死。因此早发现、早诊断、早治疗，是降低死亡率的关键。急诊护士应对本病特征有充分认识，用敏锐的观察力，及时早期发现病情给医生提供有价值的诊断资料，并给予周密、细致、恰当的护理能有效降低并发症和病死率，促进患者康复。同时做好前期的心理疏导工作，减轻患者机体的应激反应，有利于血压及心率的控制，防止并发症，提高患者的生存率。 参考文献 [1]Patel P D ,Arora R R.Pathophysiology,diagnosis,and manage ment of aortic dissection[J].Ther Adv Cardiorasc Dis,2008,2(6):439- 468. [2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001.1501-1503. [3]陆毅.新时期护患纠纷的常见因素及对策[J].护理实践与研究，2005，2（2）：39-40. 1