急性心肌梗死并发左心衰、肺水肿1例.docVIP

急性心肌梗死并发左心衰、肺水肿1例1临床资料 疗养员，男性，70岁，2007年5月15日22：00自济南来院疗养。入院诊断：①高血压病Ⅲ级。②冠心病。③Ⅱ型糖尿病。入院时体温36.0℃，脉搏78次/min，血压19.7/9.3 kPa，一般情况好，无明显不适主诉。16日心电图示：窦性心律，PV1呈正负双向，负正，Ptfv1≈ -0.03 mm，STⅠ、Ⅱ、avF、V4-6下垂型压低，TV4-6倒置。17日00：30 突感受心前区疼痛、胸闷、心慌、气急。值班医护及时赶到疗养房见患者表情痛苦，烦躁不安，大汗淋漓，口涌白色泡沫状痰，查血压18.7/10.7 kPa，脉搏110次/min，呼吸30次/min，双肺满布水泡音，心尖部奔马律。床旁心电图演变性变化：Ptfv1-0.03 mm，RⅡ、Ⅲ、avF振幅变小，QⅡ、Ⅲ、avF 逐渐变深，TV1-3高大，V4-6深倒置， STⅡ、Ⅲ、avF抬高，V4-5下移，急查肌钙蛋白阳性，血象正常。在检查的同时立即半卧位，酒精湿化吸氧，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，阿斯匹林0.6 g嚼服，杜冷丁50 mg肌注，迅速建立静脉通道，速尿20 mg静推，西地兰0.2 mg缓慢静推，安定10 mg静推，再建立另一路静脉通道，NS 500 ml+硝酸甘油10 mg缓慢静滴，吸痰、心电监护、导尿、密切观察并记录生命体征等。约3 h抢救后，病情逐渐控制，因疗养院医疗设备所限，由4名战士扛着担架，电瓶车缓慢行驶，1名医生、2名护士护送转入上级驻军医院进一步救治。 2讨论 1）急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、反应特征性心电图演变及心肌酶和心肌结构蛋白的变化[1]。本病例是在冠状动脉粥样硬化病变的基础发生血栓所致，并出现急性左心功能不全，心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心功能不全或急性左心衰的主要表现，病情危重凶险，抢救必须争分夺秒，要立即采取强有力的措施控制患者烦躁不安，减少心脏氧耗，迅速降低肺楔压或左房压，扩张静脉和小动脉，减轻心脏的前、后负荷，尽最大可能保护受累心肌。 2）我院疗养房为宾馆式普通标房，无中心给氧装置。疗养楼为A、B三层小楼。疗养员住A楼二层，而治疗室、抢救室设在B楼一层，急性心肌梗死患者不能搬动。这些情况下给抢救增加了难度，这就要求疗养院医护人员要熟练掌握AMI及并发症的急救流程，反应迅速。同时紧急报告总值班，由总值班组织急救力量，各负其责实施救治，联系专家会诊与后送。我科根据疗养院救治特点，自制了AMI便携式急救箱，内备有AMI抢救紧急专用药品，一有病情，携带前往，为救治赢得时间。 3）我院地处鼓浪屿，四面环海，岛上由于扩大绿化覆盖，居民逐渐减少，原有一治疗医院也搬出岛外，仅留一门诊部，抢救设备简陋。疗养院地理位置特殊，地势较高，坡多路陡，后送困难。近年来，疗养员日趋老龄化，基础疾病多，潜在危险多，入院发病多，医疗安全不容忽视。为此，我们加强了医护人员急救医学的理论学习，模拟训练，医护之间密切配合，不断提高应急救治能力。急救药品随用随补，急救器材保持良好的使用状态，保证急、危、重症病人最早时间内的院前抢救。另外，年龄较大、体弱多病者也应尽可能减少到远程、异地、交通不便处疗养，以防不测。 参考文献 1陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1479 （收稿日期：2007-07-17） 1