急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常研究.docVIP

急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常研究摘要：目的 评价冠脉内介入治疗（PCI）急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。方法 对62例AMI患者行急诊PCI术，观察PCI术中再灌注心律失常(RA)的发生情况。结果 AMI患者急诊PCI术中，左前降支闭塞组快速型心律失常发生率高于右冠状动脉闭塞组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；右冠状动脉闭塞组缓慢型心律失常发生率高于左前降支闭塞组（P＜0.05）。AMI发病6 h之内IRA开通组RA的发生率高于6 h~12 h IRA开通组（P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术中RA的发生率与闭塞的冠状动脉以及AMI发病后IRA开通的时间相关。 关键词:急性，心肌梗死；再灌注心律失常；冠脉内介入治疗;急诊 中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B 文章编号2012 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者，梗死相关动脉（infarct related artery,IRA）的再灌注治疗是最重要的措施。急诊冠脉介入（PCI）治疗梗死相关动脉再通率高、残余狭窄小，是目前治疗AMI最有效的方法［1］?，再灌注性心律失常（RA）是其常见的并发症，绝大多数RA发生在冠状动脉再通瞬间及30 min内［2］?。本文分析我院心内科2009年1月―2010年5月急诊PCI术中发生RA的AMI患者 62例，旨在探索PCI术中RA的发生机制及其预防措施。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取我院2009年1月―2010年5月行急诊PCI术患者62例，其中男39例,女23 例,年龄48岁～89岁(69.16岁±81.50岁)。心电图检查：下壁梗死20例,前壁梗死27例,广泛前壁梗死10例,正后壁梗死5例。 入选标准：持续胸痛30 min；心电图示≥2个相邻导联ST段抬高≥1 mV；发病至入院时间≤12 h；冠状动脉造影提示IRA呈完全闭塞或次全闭塞；PCI术中出现RA。排除标准：年龄≥80岁；已经接受静脉溶栓治疗，IRA已经再通者。 1.2 方法 PCI术前常规嚼服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg；口服阿托伐他汀60 mg～80 mg；静脉补充氯化钾、硫酸镁。 急诊PCI术只干预IRA。采用球囊低压预扩张+支架（使用北京乐普公司生产的Partner氯吡格雷药物洗脱支架）植入。62例患者IRA的TIMI血流均达Ⅱ级～Ⅲ级。PCI术中，指引导丝穿过闭塞病变或球囊扩张后IRA远端再灌注时骤然出现一过性心律失常，诊断为RA［3］?。 1.3 评定标准 严重RA包括缓慢型心律失常、快速型心律失常。缓慢型心律失常：窦性心动过缓，心率2 min；窦性停搏，持续时间2 min；严重房室传导阻滞（包括Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞）持续时间2 min。快速型心律失常：室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。 1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ?2检验；计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用显著性t检验。 2 结 果 本组62例AMI患者急诊PCI即时成功率达100%，PCI术中共发生RA 82次，多发生于指引钢丝穿过闭塞处或球囊扩张后IRA再灌注时。 2.1 AMI患者IRA与RA发生率的关系 左前降支（LAD）闭塞组快速型心律失常发生率高于右冠状动脉（RCA）闭塞组, 但差异无统计学意义(P0.05)；RCA闭塞组缓慢型心律失常发生率高于LAD闭塞组(P 1