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急性有机磷农药中毒患者救护[摘要] 目的：探讨有机磷农药中毒患者的有效救护。方法：完善组织管理，及时有效地反复洗胃，早期足量反复应用特异性解毒药，严密观察病情变化，重视基础护理和心理护理。结果：56例患者中，7例发生中间综合征（IMS），其中2例死亡，其余均痊愈出院。结论：严密的救护措施能确保有机磷农药中毒患者得到有效的救护。 [关键词] 有机磷农药中毒；救护 [中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-222-02 急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)的抢救目前仍以清洗毒物,应用M受体阴断剂阿托品胆碱酯酶复能剂为主[1]。 现将56例Aopp患者的救护体会报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组56例患者均为口服中毒，其中有2宗群体性有机磷农药中毒事件，分别为12例，9例，其中，男性14例，女性7例，年龄为17～52岁，发生于集体饭店，由于误食被甲胺磷农药污染的蔬菜而引起中毒。另外35例中，男性14例，女性21例，年龄10～66岁。所服农药种类为：1 605 13例，乐果 5例，甲胺磷 4例，氧化乐果 2例，敌百虫 3例，敌敌畏 7例，马拉硫磷 1例。 临床表现为轻者有头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小；重者有肌肉震颤、流涎、腹痛、腹泻、呼吸困难、甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 1.2救护方法 组织救治，我院急诊科接到呼救电话后，遇有成批中毒患者立即电话通知总值班，总值班通知医院抢救小组，按轻重缓急安排就诊，组织安排洗胃、输液、应用解毒药等，统一指挥，各负其责，保证抢救工作及时迅速，有条不紊，忙而不乱。 洗胃，及时彻底反复洗胃，建立静脉通道，采取血标本及胃内容作毒物鉴定，毒物不明者，用清水洗胃，洗出溶液澄清无味为止，根据医嘱使用特异性解毒药。如阿拉品、解磷定，脱去污染衣物。除敌百虫外，其他用肥皂水彻底清洗皮肤和毛发，更换所有衣物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管行人工呼吸，密切观察病情变化，在第一时间内发现阿托品化指征，观察有无中间期肌无力综合征（IMS）发生。做好基础护理工作和心理护理工作，自杀者由家人看护，了解自杀原因，预防再次自杀。 2 结果 56例患者中，5例发生IMS，其中2例死亡，其余均痊愈出院。 3 讨论 3.1合理的组织和安排是抢救成功的前提 我院急诊科对医务人员进行严格的急救知识培训，人员固定，具有良好的身体素质和稳定的心理素质，知识全面，抢救技术娴熟。我院成立了急救小组，制定了急诊应急工作预案，形成制度化、常规化。各种急救药品器械均处于应急状态，完好率100％，一旦有突发事件发生，医务人员有条不紊地落实抢救措施，使每个病人得到及时准确的救治，提高了抢救成功率。 3.2积极有效的急救和护理是抢救成功的保证 3.2.1及时反复彻底洗胃 快速反复彻底洗胃是抢救成功的关键，研究发现，经口服有机磷农药中毒患者彻底洗胃后数小时，胃内还有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关[2]。有机磷农药自胃肠道吸收以后，可在胃肠道内发生再分泌，形成胃肠道－血－胃肠道循环[3]。可间隔4~6 h以5 000~10 000 ml左右量再清洗1~2次[4]。洗胃结束从胃管注入20~30 g活性炭，数分钟后再注入20％甘露125~250 ml，然后拔管。 3.2.2观察阿托品化反应 密切观察病人神志、体温、面色、肺部?音、皮肤温、湿度变化。一般情况下，阿托品化的指标最先出现的是皮肤干燥、口干流涎，双肺?音消失，瞳孔开始扩大（直径2~4 mm），其次是神志转为清醒，颜面潮红，瞳孔直径5 mm，肢体转暖，血压平稳。最后出现的是烦躁，颜面潮红，手足温暖，体温正常或轻度升高，眼底动脉扩张，此为完全阿托品化的表现[5]。 3.2.3密切观察病情变化 监测生命体征的变化，特别是IMS的发生。IMS一般出现在中毒后10~72 h，均已达到阿托品化，在病情改善，意识清楚后出现。患者常自诉“上不来气”、胸闷、四肢乏力、说话声音微弱、眼球运动受限、吞咽困难，腱反射低下或消失，抬头困难[6]。IMS是AOPP恢复期最严重的并发症，往往有中枢性呼吸抑制和外周呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭，是引起AOPP死亡的主要原因。因此，要及时判断，为医生诊断提供依据，以便及时气管插管进行机械通气治疗，并加强呼吸道管理，防止并发症发生。 3.2.4重视基础护理工作 主要有：①保持口腔的清洁湿润。每日口腔护理4次，不仅可保持口腔黏膜湿润，而且避免毒物再吸收，做好气管插管、机械通气患者的口腔护理