慢性化脓性中耳炎病人围手术期护理.doc

慢性化脓性中耳炎病人围手术期护理[摘要] 目的：探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施，为手术成功服务。方法：分析38例慢性化脓性中耳炎病人的临床资料，总结最佳护理措施。结果：38例病人中37例治愈，1例行二次手术后治愈。结论：术前充分的心理护理、术后有效的观察和精心护理，是手术成功的关键之一。 [关键词] 慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理 [中图分类号]R764.21 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-132-02 慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。其病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。如治疗不当可引起颅内外并发症而危及生命[1]。分为3型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型以局部用药为主，其中，鼓膜穿孔者施行鼓膜修补术，而骨疡型及胆脂瘤型者多施行乳突根治术。现将本院2005年10月~2007年10月手术治疗并且临床资料完整的38例慢性中耳炎进行分析，并将有效护理措施报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组慢性化脓性中耳炎病人38例，其中，男20例，女18例，年龄21~52岁，平均35.6岁，住院时间10~14 d，平均12.5 d。 1.2手术方法 根据具体病情采取不同的手术方式，其中，单纯乳突根治术14例，改良乳突根治+鼓室成形术16例，鼓室探查+鼓窦开放术8例。 2结果 病人术后随访3~24个月，38例中37例治愈，1例行鼓室探查+鼓窦开放术1年后复又流脓、伴听力下降，后行改良乳突根治+鼓室成形术，治愈。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理护士应在术前向病人介绍手术相关知识，态度和蔼，反复耐心开导，讲解手术的必要性，并讲解术前麻醉方式，以及富有经验的医生主刀等，让病人树立坚强的信心，战胜疾病，积极配合治疗，解除病人的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，必要时术前一晚使用镇静剂。 3.1.2健康教育教会病人正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。正确擤鼻的方法为单侧鼻孔轻轻擤[2]。 3.1.3术前完善检查行X线乳突拍片、断层片及CT检查，以此了解病变范围及骨质破坏程度，以便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案。完善各项常规辅助检查，如：血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数、肝肾功能、胸部透视、心电图等。取患耳耳道分泌物做细菌培养，指导应用抗生素。高龄病人注意血糖、血脂以及面肌肌力检查和听力测定。鼓膜成型术者需做咽鼓管功能检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验。 3.1.4皮肤准备洗头、剃净术耳廓周围5~7 cm范围头发，清洁外耳道，以消毒棉球置于外耳道口，男性病人尽量劝其剃光头，以减低手术野污染，女性病人需将多余头发向健侧编成发辫[3]。 3.1.5其他遵医嘱给予术前用药，全麻病人术前8 h禁食水。 3.2术后护理 3.2.1一般护理术后体位对伤口愈合很重要。指导病人卧床休息，7～10 d内给予平卧位或健侧卧位，减少头部剧烈运动，防止碰撞，挤压伤口，目的是防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[4]。注意观察病人的体温、脉搏、血压、切口渗出及有无头痛、眩晕、面瘫情况。注意保暖，防止感冒。术后3~5 d给予半流食、软食，注意食物营养，促进恢复。嘱病人忌食辛辣刺激性食物，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。术后3个月内禁止擤鼻及用力打喷嚏[5]。 3.2.2伤口的护理术后伤口加压包扎24~48 h，观察伤口引流条引流处渗出物的性质、颜色、量。渗出物多时及时报告医生，更换敷料，保持伤口敷料松紧适宜，清洁、干燥、伤口换药时，观察上皮生长情况，遵医嘱应用抗生素，预防感染。 3.2.3疼痛护理大部分病人术后3 d内会出现耳痛，与手术创伤及绷带包扎有关。注意观察病人耳痛的程度、规律及伴随症状，以判断疼痛的性质。在舒适平卧位或健侧卧位的基础上，建议病人适当下床活动，忌进硬性食物以减少过度咀嚼动作牵拉术耳。大多数病人疼痛3 d后自行缓解，少数病人必要时可夜间给予止痛药物，以助睡眠。若耳痛加剧，或发生耳廓软骨膜炎，可能是包扎过紧或术后感染，予对症处理。 3.2.4并发症的观察①眩晕。表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。安慰病人并告知其头痛、眩晕是中耳手术后比较常见的症状，也是术后正常反应，以消除其紧张恐惧心理。遵医嘱给予药物治疗。②面瘫。面瘫是中耳手术的常见并发症之一。护理上可通过嘱病人闭眼、做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应立即报告医生，做相应处理。③脑脊液耳漏。注意观察伤口分泌物情况，如耳道流出清水样分泌物应警惕脑脊液耳漏。④出血。术后敷料常有少量血染，如渗血较多