我院骨伤科手术预防性抗菌药物应用情况分析.doc

我院骨伤科手术预防性抗菌药物应用情况分析摘要目的：了解我院骨伤科手术预防使用抗菌药物情况。方法：抽取我院2006年1月到5月的所有骨伤科手术病例，填写患者基本情况和患者使用抗菌药物情况，并对之进行分析。结果：骨伤科手术以清洁手术为主，手术预防用药普遍存在无指征用药、药物选择不合理和用药疗程过长的情况。结论：骨伤科手术中抗菌药物预防应用现状严峻，医生应遵照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。? 关键词骨伤科预防抗菌药物? 中图分类号：R97文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)02-0090-02 抗菌药物是临床使用最广泛的药物之一，然而在治愈疾病的同时，临床上也出现了很多抗生素无指征的使用，不仅会增加患者的药物不良反应，更可导致细菌耐药率的急剧上升。为此，中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，以规范临床合理使用抗菌药物。我院药剂科积极配合临床做好抗菌药物的合理应用工作。2006年上半年度，笔者参与骨伤科药学查房，在了解骨伤科基本情况基础上，对其手术预防使用抗菌药物进行调查分析，现将调查分析结果报告如下。?? 1资料与方法? 1.1资料来源 抽取我院2006年1月到5月的骨伤科手术病例73份，填写患者基本情况和患者使用抗菌药物的调查表。? 1.2方法 1.2.1患者资料? 记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、病例号、住院时间、入院诊断、手术名称、切口类别、手术持续时间、手术切口有无感染等情况［1］。? 1.2.2用药情况? 分别记录术前、术中、术后使用抗菌药物的名称、用法用量及使用时间。? 1.2.3分类统计? 将收集到的手术分为清洁手术与清洁－污染手术，进行抗菌药物合理性调查。? 按照《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药：⒈手术范围大、时间长、污染机会增加；⒉手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；⒊异物植入手术；⒋高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁－污染手术需预防使用抗菌药物。? 2结果? 2.1基本情况 共收集骨科手术病例73份，其中男性病例 37例，女性36例。年龄分布最小为16岁，最大为90岁。其中小于30岁的有14例，30～50岁的有21例，51～70岁的有21例，大于70岁的有17例。手术主要包括骨折后内固定术、关节置换术、囊肿摘除术、骨折内固定物取出术（拔钉术）等。清洁手术69例（94.5％），清洁－污染手术4例（5.5％）。所有手术无一例发生术后切口感染。? 2.2手术预防使用抗菌药物指征调查 调查中发现，手术中有预防用药指征的为41例，全部使用抗生素；无预防用药指征的手术32例，其中24例使用抗生素，8例未使用抗生素。? 2.3手术预防使用抗菌药物时间及品种调查 将手术分为清洁手术和清洁－污染手术，对术前、术中和术后的用药情况进行统计?［2］，具体见表1。? 抗菌药物的品种以头孢菌素为主，具体见表2。 3讨论 外科手术预防用药目的是为了预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，然而调查中笔者发现，骨伤科手术预防用药存在诸多不合理之处，主要问题是：无指征用药、用药天数过长、抗生素选择不合理。? 3.1无指征用药 调查中发现，在无预防用药指征的32例手术中，抗生素的使用率高达75％。一些简单的清洁手术如?窝囊肿摘除术、骨折术后拔钉术也在术前和术后频繁使用抗生素。实际上，现有的手术条件可能保证手术无菌操作，无预防用药指征使用抗菌药物只能加重患者的经济负担并增加细菌的耐药。? 3.2用药天数过长 手术预防用药时间过长主要表现在术后的用药上，不管是清洁手术还是清洁－污染手术，预防用药时间应为24 h，必要时延长至48 h。而真正能做到的却很少，预防用药大于48 h的占76.9％，有些医生在手术后患者体征及生化指标完全正常后仍继续给予抗生素，或者在停用静脉给药后换成继续给予口服药物让患者服用较长时间，用药时间可达十几天甚至更长。另外需要说明的是，在术前大于2 h的抗生素用药中，患者大多为有尿路感染者，应属于治疗性用药范畴。? 3.3抗生素选择不合理 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用［3］。因此，骨伤科预防用药可选药物为头孢唑啉（先锋5号）等对金黄色葡萄球菌敏感的药物。而调查中发现，静脉给药中使用一代头孢的仅占23.3％，使用最多的为三代头孢，包括头孢他啶和头孢曲松，其对革兰阴性菌作用