戴全口义齿咬合痛26例临床研究及处理.doc

戴全口义齿咬合痛26例临床研究及处理【摘要】目的 主要是分析和讨论全口义齿咬合时产生疼痛的解决方法和处理原则。方法 经过多年从全口义齿的模型设计、印模制作、义齿的戴用及基托的磨改等方面来解决和处理咬合疼痛问题。 结果 从以上的几个方法来解决和处理后,使全口义齿咬合时产生疼痛的问题得到了很好的解决。 【关键词】 全口义齿 基托 磨改量 为牙列缺失患者而制作的义齿称全口义齿。随着人类文明的进步,科技的不断更新与发展,研制出更多、更好、更新的牙用治疗材料和技术。总结出许多新的修复方法与经验。在我科多年的实际工作中,不仅使我们在医学理论和制作工艺上有了长足的进步,而且还使全口义齿患者的修复效果也有极大的提高,使他们对戴用全口义齿时能够很快适应和舒适,消除疼痛。多年来,我们曾用多种排牙的方法及处理原则,不断提高对全口义齿的修复工作和制作工艺水平,真正做到了不仅要一心为患者服务的宗旨,而且还做到了真正为无牙患者恢复咀嚼功能,减少全口义齿患者在咬合时的疼痛,这是一件比较细致而复杂的工作。经过我们在长期工作中不断实践、探索、总结归纳及提高,并经过26例全口义齿病人的实际治疗分析与体会,为减轻和解除他们在戴全口义齿咬合痛摸索出了一些解决和处理的方法与原则,现报道如下: 1 临床资料 本组病例26例,发生性别男性7例、女性19例。各占本组病例的70%、30%。发病年龄40岁以下2例、40-50岁4例、50-55岁4例、55-60岁5例、60-65岁5例、65岁以上6例。各占本组病例的8%、15%、15%、19%、19%、23%。城市人口16例,农村人口10例,各占本组病例的60%、40%,坚持戴用者占20例,只吃饭戴用者占5例,偶尔戴用者1例,各占本组病例的78%、19%、3%。 2 临床表现 2.1全口义齿戴用后,于牙槽嵴上有骨质隆起和组织倒凹区,受力后造成组织压伤者6例,占本组病例的23%。 2.2全口义齿戴用后,由于基托边缘过长、系带部位缓冲不够,在移行皱襞处造成软组织红肿、破溃者12例,占本组病例的46%。 2.3全口义齿戴用后,在正中咬合和侧方咬合时,有早接触或咬合干扰,力量分布不均匀,产生弥散性发红的刺激区域而疼痛者4例,占本组病例的16%。 2.4义齿戴用后,行使功能时,由于义齿不稳定,在口内形成多处压痛点和破溃而至疼痛者3例,占本组病例12%。 2.5患者义齿戴用后,感到牙槽嵴普遍疼痛或压痛不能坚持较长时间戴用,面颊部肌肉酸痛者1例,占本组病例的3%。 3 为了有效的解决患者戴用全口义齿后所致的咬合疼痛,我们在对全口义齿戴用后组织粘膜检查工作中,采用了以下几点切实可行的处理原则 3.1精心进行全口义齿模型的设计 精心搞好全口义齿模型的设计工作,是能够避免和减轻患者咬合疼痛的一个重要因素。我们在接待患者进行检查后,必须根据无牙颌模型进行精心设计。要根据患者牙槽嵴的性质、高低、宽窄、厚簿及粘膜状况与性质、厚薄、倒凹(硬化区、缓冲区)的软组织是否压迫变形等做到心中有数。另外,还应充分注意和考虑到印模粉和超硬石膏的膨胀程度。同时,医生的取模技术必须熟练。后期的加工绝对不能有丝毫的误差。如果出现上述不良情况,就极有可能造成基托组织面与其覆盖的粘膜不完全一致而出现咬合痛。 3.2熟练掌握全口义齿印模的制作 首先,我们严格要求制作印模的材料必须真品可靠。因为全口义齿印模制作的材料要求较高,这是全口义齿能否成功的关键。要想做到全口义齿一次成功,就要求我们医生要做到对患者的口腔状况极为熟悉和了解,而且还要熟练掌握无牙颌的口腔解剖知识,按照无牙颌的大小 、宽窄、厚簿、高低等精心制作。特别要求印模必须达到清晰、光滑、宽正、不与托盘分离、内无气泡 。如果出现气泡 的印模时,则可用印模材料或医用蜡给予填补,必须达到使用要求,否则,决不能使用而应予废弃。这是避免出现全口义齿咬合痛的又一个重要因素。 3.3戴全口义齿时必须做到固位稳定 全口义齿在戴用后行使功能时,不会受生理运动的外力而发生与就位道相反方向脱位的现象,基托与粘膜间有吸附力和大气压力、良好的咬合关系和理想的基托磨光面形态,这也是避免咬合痛的另一个重要因素。 3.4正确掌握磨改量的操作与技能。 对于义齿的磨改,基托磨改的精确程度,不仅能反映全口义齿的疼痛能否消除,还能直接影响到全口义齿固位和稳定。在我们实际工作中充分体会到,在磨改量不够时,疼痛一定不会消除。如果磨改量过多时,就会导致边缘过短而影响义齿的固位,就可能造成基托组织面与磨改区的不密合,使咬合疼痛仍然存在,除了询问患者疼痛是否减轻外,还可以再次使用衬垫法检查。如果发现基托边缘或组织面仍有暴露部位,表明此区还需要再磨一些,直到衬垫