感染根管内微生物探究进展.doc

感染根管内微生物探究进展[摘要] 牙齿根尖周组织炎症起源于定植在根管系统内的微生物的致病效应和宿主的自我防御系统。初次治疗根管和再次治疗根管的细菌组分不同。根管治疗后持续存在的根尖周炎症揭示出更为复杂的情况。科学研究表明，这种在最先进的技术进行治疗后依然存在的不理想疗效与根管内外的微生物因素相关。本文旨在对初次根管治疗和根管再治疗病例中微生物存在的不同进行文献综述，以期为临床治疗用药的选择提供一定的理论依据。 [关键词] 根尖周炎；根管治疗；持续性损害；微生物学 [中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2011）20-21-03 Investigation of Microorganisms in Infected Root Canals： A Review BU Ling Department of Oral Medicine， Deyang Stomatological Hospital， Deyang 618000， China [Abstract] Apical periodontitis results from pathogenic effects of the microflora in the root canal system and the hosts? defense system. The compositions of the microorganisms of root canals in primary endodontic treatment and the retreatment cases are different. Persistent apical periodontitis after the primary root canal treatment shows a complex situation. Scientific investigations indicate that the unsatisfactory effect after the primary root canal treatment of the highest technical standard is generally associated with extraradicular and/or intraradicular microbial factors. The aim of this paper is to review the investigations about the difference of microorganisms between the primary infected root canal and the retreatment cases， and to provide theoretical basis for the selection of clinical medication. [Key words] Apical periodontitis； Root canal therapy； Persistent disease； Microbiology 根尖周炎被认为是由于根管系统内细菌的存在而导致的根尖周组织的炎症反应[1]。被感染的根管系统形成了一个独特的微生物选择性生存的环境[2]。根管内微生物的组成是近年来研究的重点。研究结果明确证实了初次根管治疗与再治疗时根管系统内细菌存在差异[3]。根管治疗后持续存在的根尖周炎显示了一个更复杂的病因学与治疗学情况[4]，根管内的微生物不仅在浮游状态、聚集共聚集状态生存，还可以形成包括不同微生物复杂网络的生物膜状态[5，6]。生物膜包括菌细胞和胞外基质组成。微生物由牙体硬组织破坏处侵入髓室，进而形成根管内的生物膜[7]。细菌生物膜被认为是导致持续性炎症的最常见的原因。根管系统形态的复杂性有利于生物膜细菌的生长。研究显示生物膜可以保护细菌抵抗不利的环境变化及杀菌剂的作用。生物膜概念的提出是了解根管感染，特别是持续性存在的炎症的重要一步。本文旨在对根管感染方面近年来的一些微生物学研究进行综述，以期为临床治疗活动提供一定的理论依据。 1微生物在根尖周炎发展中的作用 微生物在根管内的生存环境与龋坏部位和牙周袋内的细菌明显不同，它们被限制在根管内，营养状态的改变、氧压力、细菌之间的相互作用都可以影响到微生物群的特性[8]。在初次治疗的病例中，因为大量细菌存在，微生物的分析相对来说简单一些。而再治疗病例中的微生物取样和培养都要困难得多，因为化学机械预备后细菌数量显著减少，仅存活10～102个菌细胞[9]。 现在的一般理念认为，