快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速临床观察.doc

快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速临床观察【摘要】目的：研究三磷酸腺苷（ATP）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）临床的安全性。方法：收集75例PSVT患者静脉注入ATP的治疗方法，观察疗效、不良反应、不安全因素。结果：75例患者中69例迅速转为正常窦性心律，转复成功率为92%，在转复成功者中大多发生一过性窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，但时间短暂，未作特殊处理，另有2例老年患者出现晕厥先兆、明显胸闷、胸痛、呼吸困难，难以忍受。结论：ATP治疗PSVT具有作用迅速，转复成功率高，不良反应持续时间短等优点，但也不能忽视不良反应和不安全因素，要严格掌握适应证，尤其对有器质性心脏病和老年患者。 【关键词】三磷酸腺苷（ATP）；阵发性室上性心动过速 文章编号：1009-5519（2007）22-3370-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 三磷酸腺苷（ATP）是终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的有效药物，但在实际应用中，其在有效率及不良反应方面不尽如人意，究其原因，主要与其使用方法不当有关。我们收集用ATP转复PSVT 75例，效果较满意，现结合临床实践，对快速静脉注射ATP终止PSVT的治疗效果及安全性进行讨论。 1 资料和方法 1.1 对象：2002年1月～2007年6月，收集ATP注射治疗PSVT 75例，所有病例均根据发作时心电图明确诊断。其中男38例，女37例，年龄6～75岁，平均（41.3±15.1）岁；其中原有疾病：冠心病5例，心肌炎3例，高血压6例，甲状腺功能亢进2例，无器质性心脏病59例。 1.2 排除以下情况：（1）原有病态窦房结综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞者；（2）严重心力衰竭（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）；（3）不稳定性心绞痛；（4）急性心肌梗死（＜3周）；（5）发作时间伴有明显血流动力学障碍（SBP＜90 mmHg）；（6）有支气哮喘病史者；（7）5天前用过其他抗心律失常药物者。 1.3 方法：持续心电监护，建立静脉通道，备有氧气、心电除颤设备，备好阿托品、地塞米松等抢救药品。取ATP 10 mg原液不稀释，第一次注射剂量为10 mg（10岁以下儿童为5 mg），由上肢静脉以弹丸式快速推入，随即再快速注射10 ml生理盐水，观察约5～10分钟，如无效，则以15 mg、20 mg、30 mg剂量递增，重复上述注射过程，直至室上性心动过速终止，或认为ATP无效改用其他方法处理。治疗过程中通过心电监护观察心率及心律变化，观察疗效和不良反应。 2 结果 2.1 ATP用量及疗效：通过快速静脉注射ATP，75例PSVT中有69例心动过速终止，有效率为92%，部分病例终止后短时间内PSVT再发，需再次注射，本组有效注射剂量为5~30 mg；其中13例注射5～10 mg，50例注射15～20 mg，6例注射30 mg。65例在注射ATP 1分钟内终止PSVT，4例在1～3分钟终止PSVT。6例ATP无效改用其他方法处理。 2.2 心电变化的观察：11例患者出现Ⅱ度房室传导阻滞（15.9%），29例出现窦性停搏(42%)，1例窦停搏时间长达4.7秒，其中8例出现严重缓慢心律失常（11.6%），12例出现交界性逸搏心律（17.4%），10例出现快速性心律失常（14.4%），其中有房性早搏、短阵房速、室性早搏，未见有心室扑动及心房颤动出现。各种心律失常均在注药1～2分钟内消失。 2.3 症状：约60%～70%患者在注射时感头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，多出现于注射15 mg以上剂量者，少数患者出现呕吐，肢体麻木，通常在数十秒至数分钟内缓解，有1例66岁患者窦性停搏4.7秒者出现晕厥先兆，未处理约1分钟后缓解，1例75岁冠心病患者现现明显胸闷、胸痛、呼吸困难，难以忍受，考虑ATP引起支气管平滑肌痉挛，给予吸气、静注地塞米松5 mg，约5分钟后症状缓解。 3 讨论 ATP是一种具有多种细胞效应的药物，经静脉注入体内后，迅速酶解生成腺苷，腺苷作用于特异性腺苷受体，腺苷受体在心脏不同地位分布不均一，具有物种依赖性，同时心脏不同部位效应器的分布也不一样，这就决定了腺苷主要对不同部位心脏组织电生理作用的不同，腺苷主要作用于富含A1受体的房室结，典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）的折返环经慢径前传，快径逆转，腺苷多终止于前传达室，少数终止于逆转；在房室折返性心动过速（AVRT）中。腺苷通过高度阻断房室结而终止心动过速；另外腺苷还有短暂的增强迷走神经作用。一般情况下，腺苷对非房室结参与的PSVT不能终止。PSVT绝大多数属于AVNRT和AVRT，故腺苷对PSVT有较高的转复率。 我们