慢性乙型肝炎中医辨证论治体会.doc

慢性乙型肝炎中医辨证论治体会[摘要] 尽管慢性乙肝目前尚无特效治疗药物和方法，但中医辨证论治在治疗慢性乙肝方面有一定的优越性。辨证论治的关键在于正确认识和分析病因和病机，坚持扶正祛邪的治疗原则和疏清化运养的治疗方法。同时，处理好证型的演化兼杂和虚实夹杂问题，把握好扶正祛邪与全面均衡的关系，才能切中病机，达到应有疗效。 [关键词] 慢性乙型肝炎；祛邪扶正；辨证论治 [中图分类号]Ｒ512.6+2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-140-02 乙型肝炎病发率高，病程发展快慢不一，病情轻重有别，预后好坏不同，临床证候复杂，至今尚无特效治疗药物和方法。在多年从事乙肝防治的基础上，就运用中医辨证论治思想治疗慢性乙肝谈谈个人的治疗体会。 1 明确病因病机，才能辨证施治 对慢性乙型肝炎的病因和病机进行分析是辨证施治的前提条件。不同于西医从微观上认识和分析，中医更多地从宏观上辨证论治乙肝。一般认为乙肝的病因有内因和外因两个方面，外因为湿热疫毒，内因与禀赋薄弱、正气不足相关，二者相互关联，互为因果[1]。疫毒为致病的根本原因，正虚是发病的内在基础。对慢性乙型肝炎病因的认识是中医扶正祛邪疗法的理论基础。同时，中医疫毒之邪的病因认识与现代医学认为乙型肝炎的发病原因是感染乙肝病毒相一致，为运用清热解毒祛邪药物治疗乙型肝炎提供了理论依据。 中医一般认为，湿热疫毒内侵，深伏血分，隐藏于肝，而疫毒嗜肝，不易化除，逐步造成气血失调(肝郁、气滞、血痰)和正气亏损[2]。邪正相争，正气受挫，因而致病；邪气留恋，迁延缠绵而成慢性。《金匮要略喜条达而恶抑郁，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄。因此，疫毒侵入肝脏，导致肝郁气滞，乘脾犯胃，影响脾胃运化功能，水谷津液不归正化，变生内湿。由此，常可见乙肝患者胁肋胀痛、噫气、性情急躁等肝郁不达症状，且常易出现脘腹胀闷、厌食油腻、恶心呕吐等脾虚湿盛症状[3]。疫毒湿热之邪内郁，郁久则经气不畅，络脉阻滞，瘀血内停，致痰瘀交阻。而肝肾同源，肝病日久不愈，累及肾阴亦虚，而表现为肝肾阴虚之证。一般不同阶段有着不同证型，初期常见肝胆湿热，疫毒蕴结；中期多见肝郁脾虚，湿阻阳遏；末期多见肝肾阴虚，痰瘀阻络。病案中，实证多见于肝胆脾湿热明显，虚证多见于肝胆脾气血亏损，而且往往本虚标实，虚实夹杂[4]。主要病位是肝、肾、脾，而不仅仅在肝；病理为湿、毒、瘀、滞；临床表现为相应的各种中医证型。因此，辨证的目标在于分清临床证型，明确不同证型的病因病机，有针对性地制定相应的治疗方案。 2 辨证型，治随证转，方能切中病机 临床治疗方案应针对各种证型的病机，但不能拘泥于证型限制，必须把握标本虚实，及时明确病理和病机，灵活施治方能达到应有的疗效。 证型并非始终而一，而是相互兼杂演化，正邪消长无时不在，且贯穿于整个病程始终。初起湿热疫毒侵袭肝胆，肝气郁遏，热毒炽盛，木不疏土，脾胃气滞；继而横逆乘脾，脾气虚弱；肝郁日久，因乙癸同源而累及肾，若化火伤阴，肝阴耗伤，则致肝肾阴亏；若湿盛伤阳，轻者脾阳不足，重者肾阳衰微或脾肾阳虚。郁久则经气不畅，络脉阻滞，瘀血内停，致痰瘀交阻。若疫毒炽盛，则表现为黄疸、口苦、便秘、溲赤；若湿热与气郁兼有，则表现为胁胀纳呆、情绪易波动；若气滞血瘀，则表现为面色晦青、朱砂掌、胁痛舌紫；若脾虚湿困，则表现为腹胀便溏、呕恶少食、舌体胖大；若肝肾阴伤，则表现为胁肋隐痛、五心烦热、肝掌、舌红脉细。此皆为正虚，而疫毒之邪留恋未除所致。 因此，治疗上尤其注意各种证型间尚有兼夹，不同阶段各种证型相互演化，正虚与邪实此消彼涨等现象，不可执一而论，亦不可统而治之，必须审时度势，治随证转，方能切中病机。 3 祛邪扶正为原则，疏清化运养为治法 祛邪扶正调理气血为贯穿整个治疗过程的辨证施治原则，而滋阴、化瘀、健脾、疏肝和清热解毒是基本治疗方法[5]。乙肝之发病的重要原因在于正气虚弱，免疫功能低下，既不能抵御病毒侵袭，又无力清除乙肝病毒，致使病邪羁留日久，气滞血瘀，阻滞肝络，而病情反复迁延，又进一步损伤正气。可见，扶正是治疗乙肝的重要环节之一，同时扶正不忘祛邪，邪去正方可安。因此，必须针对不同患者相应证候特点，灵活组方用药，实现疏清化运养之功能，尤其着眼于祛邪扶正调理失衡，重在增强乙肝患者的免疫能力。 针对肝的疏泄功能之失司，应施以疏肝解郁之法。可选用柴胡、枳实、佛手、香附、川楝、郁金等味。尤其，醋炒柴胡疏肝透邪，可与解毒运脾合用，有相辅相成之效[6]。 针对肝郁而乘脾犯胃之病理，应施以健脾和营之法。常用炒白术、山药、陈皮、焦三仙等[6]。但健脾应不忘化湿，可以藿香、苍术等以芳化消滞，或以平胃散等燥湿和中。 针对湿热疫毒，应施以清热