慢性乙型肝炎中西医结合探究及循证医学发展.doc

慢性乙型肝炎中西医结合探究及循证医学发展【摘要】慢性乙型肝炎已经成为危及我国乃至全球人类健康的几大疾病之一。治疗慢性乙型肝炎是亟待解决的重大问题。目前西医治疗缺乏理想方法，故在传统中医中药中寻求有效的治疗方法,加强中西医结合慢性乙型肝炎的治疗,是当前亟待解决的重要课题。借助循证医学的方法,把传统医药宝贵的临床经验变为具有科学性的客观证据,不仅提高传统医药的临床研究质量和自身水平,而且能够以其客观的证据得到世界的认同,也是传统医药药现代化的关键。 【关键词】慢乙肝；中西医结合；循证医学；发展 1慢性乙型肝炎的流行病学研究现况 肝炎特别是病毒性肝炎在我国发病率高,是严重危害人民健康的常见病之一。病毒性肝炎按病原学目前至少可分为甲、乙、丙、丁、戊肝5型,临床上最常见的为乙型病毒性肝炎。慢性乙型病毒性肝炎Chronic Hepatitis B（CHB），是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的传染性肝病之一【1】。根据联合国卫生组织（WHO）的报告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位,全球60亿人口中, 约1/2人口生活在HBV高流行区,约20亿人证明有HBV感染, 3-4亿人为HBV慢性感染, 其中75%集中在亚太地区，其中25% -40%最终将死于肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎已成为目前人口的5%，每年有100万人因此疾病而死亡【2】。根据我国卫生统计年鉴资料，我国是HBV高感染区, 根据全国范围的流行病学调查，我国人群中HBV的感染率高达60%，其中约1.2亿为慢性病毒携带者，占我国人口的10%。根据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率为576%,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为9.75%(约1.2亿人)，占世界HBV感染人数的1/3左右，其中慢乙肝病人逾3000万在社会上流动，约有10% -15%的人群存在HBV慢性感染,其中约l/4的病人最终发展为慢性肝病,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌，每年因肝病死亡人数约30万。 由于HBV可通过母婴传播途径,影响下一代,故危害极大，HBV自婴儿感染后90%以上经40年左右衍化为肝硬化，50年发展为肝癌，25%-40%的感染者因之而致命，因此乙肝是个严重的公共卫生问题，每年的治疗费用达到300-500亿元人民币【1】，对人民健康和国家卫生经济带来严重危害。虽然国家近年来已加大乙肝免疫育苗的接种和普及，但HBV感染在我国仍是一种严重危害人民健康的传染病【3-5】。据统计，在我国未经乙肝疫苗免疫1-50岁人群中，HBsAg携带率平均9.72%，HBV易感者年感染率为7%，HBsAg携带率男性11.33%高于女性8.23%，严重影响了人们的生活及工作质量【6】。可见,防治慢乙肝一直是我国卫生工作的重点之一。另外，慢性HBV感染的自然病程漫长，可持续30-50年，并多在青壮年时期发病，重型肝炎是发生率不高但病死率极高的一型肝炎。因此,慢性病毒性肝炎已经成为危及全球人类健康的几大疾病之一。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点，严重影响了人们的生活及工作质量，如何治疗慢性乙型肝炎是亟待解决的重大问题，是全世界学者所关注的问题，也是需要进一步研究的复杂而长期的课题。 2 慢性乙型肝炎的西医药和传统中医药诊疗体系及疗效的比较 西医药治疗慢乙肝主要以药物治疗改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗为主。但毒副作用大，会出现重要器官病变，如严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等。现代的医疗模式已经由原来单纯的生物医学模式转变为生物－心理－社会综合的医学模式，西医的传统治疗主要是以针对生物疾病模式为主，其疾病的诊断原则和临床疗效的评价标准都以此模式为基线，治疗时用药大多遵循较为固定的规律和标准格式化用药为特点，缺乏个体化治疗。而大多西药品价格较为昂贵。如干扰素（INF），作为慢性乙型肝炎治疗的主力用药，因复发率高，价格昂贵，副作用大等弊端而难以推广，国内大多数患者均难以在经济上承受类似的治疗开支。 中医药治疗慢性肝病有数千年的历史，积累了丰富的经验,从诊断、治疗、预防等方面都形成了相对独立的规范,尤其在调节人体内环境(免疫功能)、恢复肝功能、保肝降酶以及提高抗病毒药物的靶点敏感性、降低复发率上都有较好的疗效。中医药治疗慢性病毒性肝炎的作用机理主要在于扶正祛邪、调整阴阳平衡,从现代医学角度看就是调整人体的免疫系统,促进免疫系统清除病毒,从而有效治疗本病【7】。对于慢性病毒性肝炎来说,中医药治疗是一种积极的手段,其原因主要是中医治疗能够对机体进行全面系统的调控,充分调动机体的内在能力,这是其独特优势所在。 随着单纯生物医学模式向生物－心理－社会综合医学模式的转变，要求防治疾病时必须全面考虑