感染性休克患者手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗临床探究.doc

感染性休克患者手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗临床探究关键词：感染性休克；体外抗凝；炎症因子；血液滤过 中图分类号： R631?+.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1329-02 感染性休克是严重感染导致患者休克及多器官功能衰竭的危急重症[1]，常规治疗后，病死率仍高达40%~70%[1]。我院自2002年对该类患者进行手术及抗休克治疗的同时，进行体外抗凝动静脉血液滤过治疗，收到了较好的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 71例临床诊断为感染性休克需行手术清除病灶患者（男39例，女32例），年龄25~91岁，其中III度烧伤7例，胃溃疡及弥漫性化脓性腹膜炎24例，梗阻性黄疸、胆结石、胆源性胰腺炎36例，急性坏死性胰腺炎4例。所有病例具备如下症状：①有需手术清除的感染病灶；②神差、表情淡漠、反应迟钝；③体温（T）38℃或90次/min，呼吸频率（RR）20次/min，收缩压(SBP)0.05），见表1。 2.2 两组患者不同时点的T，HR，SBP，CVP和尿量统计学处理差异无显著性（P0.05），见表2。表1 两组患者一般资料 组别 年龄(岁) 性别(男/女)病 种Ⅰ组56.27±15.8518/16 Ⅲ度烧伤4例，胃肠、胰腺、胆道手术30例Ⅱ组 61.06±14.7721/16 Ⅲ度烧伤3例，胃肠、胰腺、胆道手术34例 2.3 经过血液滤过后，Ⅱ组患者T?1，T?2时点血清中的TNF-α含量小于Ⅰ组（P0.05）；滤出液中内毒素为阳性。 2.4 Ⅱ组患者治愈率高于Ⅰ组，统计学处理差异有显著性（P0.05），见表４。 3 讨论 感染性休克由于其发生率和病死率高，一直是临床上研究的热点[2]。近年来研究认为，感染性休克是机体对免疫原产生的全身炎症反应，最常见的免疫原是革兰氏阴性菌释放的内毒素。内毒素激发机体产生一系列的炎性介质，诸如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和血小板激活因子（PAF）。炎性介质通过直接作用或诱发其他细胞因子释放的间接作用，引起血管扩张和毛细血管通透性增加，从而导致感染性休克的基本病理生理改变――血管内容量分布不均。 根据感染性休克的发病机理，对机体危害很大的全身炎症反应是由于感染毒素诱发所致。对感染性休克患者的治疗除了目前所采用的基本措施（如控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和电解质失衡、应用血管活性药等）以外，在进行手术的同时进行血液滤过治疗。结果经过血液滤过的患者血清中TNF-α含量明显少于未行血液滤过的患者（P0.05）。 为了减少手术出血量或引起术中大出血，将患者血液在体外抗凝进行动静脉血液滤过，即将含有高浓度毒素和炎症介质的患者血液从动脉端引出后用肝素进行体外抗凝，经过血滤器的滤过，在血滤器的出口端直接用鱼精蛋白中和肝素，将中和过的血液从静脉端输回患者体内，无需将肝素注入患者体内而使患者全身肝素化。通过对患者ACT的监测，也证实了该方法对患者凝血功能无影响。 感染性休克患者手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗一方面使手术正常进行，另一方面可以有效滤除患者体内的毒素及炎症介质，为感染性休克手术患者的临床治疗提供一种新的方法。 参考文献： ?［1］ RANGEL-FRAUSTO M S?.Sepsis: still going strong［Ｊ］.Arch Med Res，2005，36(6):672-681. ?［2］ LEE Y T,CHOU T D?,PENG M Y,et al.Rapidly progressive necrotizing fasciitis caused by Staphylococcus aureus［Ｊ］.J Microbiol Immunol Infect， 2005，38(5):361-364. ?［3］ NALESSO F?.Plasma filtration adsorption dialysis (PFAD): a new technology for bloodpurification［Ｊ］.Int J Artif Organs，2005，28(7):731-738. ［4］ 郭新瑛，钱吉琴，宋文，等.血液净化治疗多器官功能障碍综合征46例［Ｊ］. 中国危重病急救医学，2006，18(2)：128. (收稿日期： 2007-05-23) ［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］ 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。” 1