必可酮及喘康速联合治疗过敏性咳嗽疗效观察.doc

必可酮及喘康速联合治疗过敏性咳嗽疗效观察[摘要] 目的 观察必可酮联合喘康速对小儿过敏性咳嗽的效果。方法 将专科门诊确诊的小儿过敏性咳嗽患者80例随机分为两组，对照组给予酮替芬片，治疗组给予必可酮与喘康速吸入。结果 治疗组患儿治愈率明显优于对照组（P＜0.05），未见不良反应。结论 必可酮加喘康速短期吸入治疗小儿过敏性咳嗽安全有效。 [关键词] 必可酮； 喘康速； 吸入； 过敏性咳嗽 [中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-74-02 过敏性咳嗽（CVA）又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是儿童慢性咳嗽的最常见原因，以持续、反复发作性咳嗽为主要症状，治疗不及时常发展为更严重的哮喘状态。我院儿科应用必可酮与喘康速吸入治疗40例过敏性咳嗽患儿，取得了较好的疗效，报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 病例均为2006～2007年在专科门诊就诊的慢性咳嗽患儿80例，其中男48例，女32例，年龄11个月～12岁；病程1～6个月。春季发病32例，冬季发病30例，夏季发病10例，秋季发病8例；诊断均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规（试行）》标准。其中支原体抗体阳性31例。随机分为治疗组和对照组，各40例。两组患儿构成经统计学处理无明显差异（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组给予必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）吸入，＜6岁者采用筒式吸舒，每天用量200～400μg（每次2揿，每日2～4次），≥6岁每天用量400～600μg（每次2～3揿，每天4次），开始剂量用2周症状控制后渐减至维持量（100～200μg/d），疗程半年；同时联用喘康速（硫酸特布他林气雾剂）吸入，＜6岁采用筒式吸舒，每天用量1mg（每次2揿，每天2次），≥6岁每天用量1.5～2mg（每次2揿，每天3～4次）；症状控制后按需使用。对照组给予酮替芬片，＜3岁0.5mg，≥3岁1mg，每日1次，疗程半年。支原体感染者予口服阿奇霉素10mg/（kgd），连用3天停4天，共3～4周。6岁以上儿童进行肺功能检查。 1.3 疗效判定 用药一周内咳嗽消失，FEV1增加15%为显效；用药两周内咳嗽消失，FEV1增加10%～15%为有效；用药两周以上咳嗽无明显改善，FEV1增加＜10%为无效。 1.4 统计学处理 结果采用SPSS10.0软件完成统计学处理。各计量资料均用χ±s表示，两样本均数比较用t检验。 2 结果 两组治疗效果比较见表1。对照组有效率 77.5%，治疗组有效率95%，可见两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。随 访1年，对照组复发率15.0%；治疗组复发率2.5%，其因家长对吸入激素有抵触情绪擅自停用必可酮。见表1。 3 讨论 小儿过敏性咳嗽，又称隐匿性哮喘，是哮喘的一种变异形式。患者的主要或唯一症状是咳嗽，持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。有学者认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音。也有学者认为小儿过敏性咳嗽与典型哮喘患者由于产生喘息的狭窄程度不同。小儿过敏性咳嗽因气道狭窄程度未引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状[1]。还有学者认为过敏性咳嗽原因可能为气道反应性与炎症反应非同步产生，导致在某种触发因素的作用下，患儿气道仅表现为高度敏感发生超敏反应，主要为Ⅰ型、Ⅳ型超过敏反应，以后者为主。炎症细胞如肥大细胞、单核吞噬细胞、嗜碱性粒细胞在呼吸道粘膜聚集浸润，损伤上皮细胞，释放组胺、5-羟色胺等炎性物质，呼吸道粘液分泌增多，粘膜血管扩张水肿，而不产生气道痉挛、狭窄。因迟发型超敏反应持续时间较长，且外来抗原反复刺激，故临床表现为长期咳嗽而无典型的喘息症状[2]。肺炎支原体对过敏性咳嗽患儿来说既是感染源，又是过敏源。本组肺炎支原体高达38.8%。支原体肺炎儿童存在红细胞免疫功能低下及T淋巴细胞活化异常，其中CD8+、CD28+细胞群的活化障碍和红细胞免疫功能的持续异常可能是发生继发性过敏性咳嗽的重要免疫学基础[3]。 目前认为过敏性咳嗽的发病机制与哮喘相同，病理生理改变以持续性气道炎症反应与气道高反应为特点。因此消除气道炎症，从而降低气道高反应是儿童过敏性咳嗽防治的关键。吸入糖皮质激素除具有抑制气道炎性反应、降低气道高反应外，还能抑制细胞因子与肥大细胞的产生等[4]，所以吸入糖皮质激素是目前首选的药物。必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）是常用的吸入糖皮