我院麻醉性镇痛药应用情况研究.doc

我院麻醉性镇痛药应用情况研究[关键词]麻醉性镇痛药；DDDs（用药频度）；DUI（药物利用指数） [中图分类号]R971 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-105-01 麻醉性镇痛药应用得当能够解除患者的痛苦，但是不合理的使用易产生身体依赖及其他不良反应。随着相关法律的相继出台，依法管理和合理使用麻醉药品得到重视，通过对我院的应用情况及变化趋势的合理性分析，以求为该类药品的管理工作、临床用药提供量化依据。 1 资料与方法 1.1 资料 通过查询药库2004～2006年麻醉药品使用登记帐册，统计我院常用麻醉药品：枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg、盐酸哌替啶注射液50 mg、硫酸吗啡缓释片30 mg、盐酸二氢埃托菲20 μg的消耗数量。 1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）的方法[1]。求出用药频度（DDDs），药物利用指数（DUI）为评价指标，DUI≤1.0，则医师的日处方量≤DDD，提示医师用药合理。 DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/用药总天数。 各药的DDD值设定依据：《新编药物学》（第15版），药品说明书和实际用药情况。 2 结果 从表1中看出2004～2006年枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片应用量逐年增大，盐酸哌替啶、盐酸二氢埃托菲用量有所减少。这与相关法规的相继出台，以及用药观念的更新有关。枸橼酸芬太尼注射液主要用于复合麻醉及手术后镇痛，特别与术后病人PCA的使用密切相关。PCA用药方法是1.5 mg/72 h，致使DUI值升高[2]，其他用药基本属于合理用药范围。 3 讨论 癌症患者中有62%存在不同程度的疼痛[3]，随着WHO推荐的癌症患者“三阶梯止痛治疗指导原则”的实施，和国家药品监督管理局在国药字[1998]160号《关于癌症病人使用吗啡数量问题的通知》，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受性决定剂量。口服吗啡使用方便，不良反应少，血药浓度平稳，能有效控制中度疼痛，与注射剂相比不易产生依赖性，避免药物的滥用。口服吗啡除了有镇痛作用外，还有抑制肿瘤，延长寿命的作用[4]，其用量呈上升趋势。 盐酸哌替啶注射液作用时间短，作用强度弱（为吗啡的1/8），进入体内产生代谢产物去甲派替啶，蓄积后可导致中枢神经系统中毒，如震颤、抽搐、痉挛或癫痫发作等。另外，使心肌收缩力减弱，血压下降，发生体位性低血压的危险大大增加，故对癌症患者应尽量减少和避免盐酸哌替啶作为缓解疼痛的镇疼药物[4]。 枸橼酸芬太尼注射液在各年度DDDs排序中均居首位，其原因是我院新住院病房大楼投入使用，医疗环境改变，病人增加，手术量增多。芬太尼注射液主要用于复合麻醉及术后镇疼，用于复合麻醉将DDD值设定为0.1 mg/d,用于术后镇疼设定为0.5 mg/d，用途不同剂量差异较大。如果分别计算DUI＜1，且枸橼酸芬太尼的半衰期约为37 h，静脉给药作用维持在30～60 min，术后镇疼为连续用药，总剂量属安全范围[5]。手术病人PCA是病人借助特殊的泵[6]，按需进行，反复给予小剂量药物以达到镇疼目的的一种方法。枸缘酸芬太尼在PCA中的用药方式为1.5 mg/72 h，该药量已被临床广泛接受。 麻醉药品应该依法管理，合理用药，临床应建立使用记录，杜绝拼支使用产生剩余，剩余药品应监督销毁，病房等部门的贮备药应完善包装管理。 通过2004～006年对我院麻醉药品利用分析结果，表明我院麻醉镇痛药的使用合理，管理符合有关规定，无滥用倾向。 [参考文献] [1]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215. [2]赵怀全，宗怡.我院麻醉药品和第一类精神药品利用研究及处方评价[J].中国药物监测，2005，2（6）:10-14. [3]洪素琴.大剂量麻醉药品处方的调配与管理[J].中国药学杂志，2001，21（2）：125. [4]徐学庆，刘雨桃（译）.吗啡的新作用――抑癌作用及机制[J].日本医学介绍，2000，21（11）：522. [5]四川美康医学软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].成都：四川科学技术出版社，2005.1253. [6]刘静，黄祥，潘宁玲，等.术后镇疼泵（PAC）应用与临床用药安全性[J].中国医院用药评价与分析，2003，3（4）：236. （收稿日期：2007-01-15） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1