感染性心内膜炎176例临床分析.doc

感染性心内膜炎176例临床分析摘 要 目的：探讨感染性心内膜炎的临床特点及病原学变化，以提高该病的诊疗水平。方法：回顾性分析176例感染性心内膜炎患者的基础病因、临床表现、病原学检查、治疗及转归等。结果：感染性心内膜炎基础病因中，先天性心脏病及无器质性心脏病比例(17.0%)有所增加。92.6%的患者有发热，仍为感染性心内膜炎的首发症状。院外接受抗生素治疗患者的血培养阳性率低(37.2%)。住院期间死亡率为18.8%，死亡原因主要为心功能衰竭(81.8%)。结论：感染性心内膜炎基础病因及致病菌发生变化，院外接受抗生素治疗患者血培养阳性率低，主要死亡原因为心功能衰竭。 关键词 感染性心内膜炎 临床分析 预后 中图分类号：R542.41 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2009)02-0071-03 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是循环系统严重的感染性疾病，系病原微生物直接感染心内膜而致病。及早地对该病作出诊断并确定病原体、合适的抗感染治疗、并发症的处理、及时外科手术处理，对患者的预后意义重大。本文对176例感染性心内膜炎病例资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择1996年至2007年在上海复旦大学附属中山医院住院确诊的IE患者176例，其中男性116例，女性60例，男女比例为1.93∶1，年龄在4～64岁(平均40.8岁)，有86例(48.9%)在入院前已接受抗生素治疗(2 wk)。 1.2 诊断标准 诊断标准采用Duke大学心内膜炎研究中心提出的IE诊断标准[1]：具备2个主要标准；或1个主要标准加3个次要标准；或5个次要标准。主要标准有：1)多次血培养阳性；2)心内膜赘生物；3)心内脓肿；4)新出现的人造瓣膜断裂或新出现的瓣膜关闭不全。次要标准：1)有易患IE的基础心脏疾病或静脉内用药史；2)发热，体温≥38 ℃；3)大动脉血栓，感染性肺梗死，感染性动脉瘤，脑出血，结膜出血，Janeway病变；4)血管球性肾炎，Osler结节，Roth点，风湿活动；5)活动性感染性血清学依据；6)超声心动图可疑的IE征象。 1.3 治疗疗效评价 痊愈：体温恢复正常，症状减轻，复查血培养结果3次呈阴性，超声心动图检查提示赘生物缩小，疗程结束后半月症状无反复；显效：病情好转，但症状、体征、实验室、病原学检查4项中有1项未完全恢复正常；有效：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72 h病情无明显改善或有加重。计有效率仅包括痊愈和显效。 2 结果 2.1 与基础疾病的关系 入选病例中，无基础心脏病30例(17.0%)，有基础心脏病146例(占82.9%)，其中先天性心脏病67例(占?38.1%)，风湿性心脏病59例(33.5%)，非风湿性瓣膜病11例，其他心脏病9例。 2.2 临床表现 176例中有163例(92.6%)以发热为首发症状。其他常见症状有：贫血91例(51.7%)；心衰79例(44.9%)；栓塞37例(21.0%)，其中脑栓塞29例，肠系膜动脉栓塞4例，四肢动脉栓塞4例。 2.3 血培养 176例均进行了血培养，其中103例(58.5%)血培养阳性，草绿色链球菌56例(54.4%)，其次为表皮黄色葡萄球菌(14例，占13.6%)，大肠杆菌(12例，占11.7%)，其他链球菌(7例，占6.8%)，产气杆菌(4例，占3.9%)，嗜麦芽窄食单胞菌(2例，占1.9%)，曲霉菌(2例，占?1.9?%)等。在86例入院前接受2 wk以上抗生素治疗病例中，仅32例(占37.2%)血培养阳性，主要致病菌为草绿色链球菌(14例，占43.8%)，大肠杆菌(8例，占25.0%)，表皮葡萄球菌(3例，占?9.4?%)，其他链球菌(3例，占9.4%)，产气杆菌(2例，占6.3%)，曲霉菌(1例，占3.1%)等。 2.4 超声心动图 174例接受超声心动图检查，109例(62.6%)检出赘生物，赘生物附着于主动脉瓣56例、二尖瓣34例、三尖瓣8例、主动脉瓣加二尖瓣5例、主动脉瓣加肺动脉瓣4例、室间隔及流出道各1例。 2.5 治疗及转归 所有病例均给予两种抗生素抗感染及支持疗法，原则上尽量采用能杀死病原微生物的抗生素，而不是抑菌剂。血培养阳性者，根据药敏试验结果选用抗生素，在致病菌未知的情况下，通常给予大剂量青霉素+氨基糖苷或头孢菌素，33例应用上述抗菌治疗无效后改用万古霉素。均以大剂量、长疗程(4～6 wk以上)及联合、静脉用药为用药原则。治愈97例(55.1%)，显效30例(17.0%)、有效6例(3.4%)，无效43例(24.4%)；其中6例治疗无效行