房间隔膨胀瘤超声诊断及临床意义.doc

房间隔膨胀瘤超声诊断及临床意义房间隔膨胀瘤(atrial septal aneurysm,ASA)是由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出[1]。临床症状不典型，而超声上却有特异征象。本文对我院2001年1月～2006年12月间健康体检中经二维彩色多普勒超声诊断ASA 32例，结合其声像图特征，分析二维彩色多普勒超声对ASA的诊断价值和临床意义。 1对象与方法 1.1对象32例均系来院健康体检的地方疗养人员，男20例，女12例；年龄24～76岁。其中患有原发性高血压病6例，冠心病3例，糖尿病2例，主动脉瓣关闭不全6例，15例无明显心血管系统临床表现。全部病例均为超声体检中首次发现。 1.2方法采用ATLHD 13500、EUB 6000和TOSHIBA 8000型彩色多普勒显像仪，探头频率2.0～ 4.0 MHz。常规经胸超声心动图检查。主要观测：①房间隔形态、走向、连续关系和（或）心脏其他畸形改变。②ASA发生部位、大小（瘤体膨隆深度及宽度）、随心动周期及呼吸的活动度。③ASA瘤体有无筛孔或缺损情况、彩色及频谱多普勒血流情况，膨胀瘤与心内血流动力学之间的相互关系。 2结果 本组32例，房间隔持续性膨入右房腔29例，房间隔持续性膨入左房腔3例，这可能与两侧心房时相性压力阶差有关。膨胀瘤位于卵圆窝部位，呈囊袋状或气球样凸向右或左房腔，瘤壁菲薄，基底部为1.3～2.7 cm，瘤壁顶端至房间隔水平最大垂直距离为1.5～2.1 cm。瘤体可随心动周期压力变化在两心房间有轻微摆动，以舒张期瘤体积最为明显。其中8例可见膨隆部缺损，缺损口为0.4～0.9 cm。彩色血流显示：房间隔水平左向右分流及右心容量过度负荷。6例伴有主动脉瓣关闭不全，4例合并三尖瓣中度返流。本组病例全部经外院超声检查证实，其中5例经手术证实。 3讨论 ASA是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病，经胸超声心动图(TTE)检出率不足1％，翟海英等报告[2]为0.25％，本组检出率为0.09％。文献报告在非选择性接受TTE检查的患者中，ASA检出率为0.12％～1.2％，在行食管超声心动图(TEE)检查的有选择的患者，ASA的检出率高达1.3％～28％[3,4]。这表明有选择性病例检查和应用不同的检查方法，ASA检出率相差甚大，也提示ASA并非少见。其检出的意义在于指导临床医师提高对本病的认识，同时给予必要的处置，以防在心内血流不断冲击下或/及在心脏负荷进一步增大的情况下瘤体发生破裂，从而危及患者生命。ASA多数位于卵圆窝水平，极少数侵入整个房间隔。其原因可能是由于房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，当一侧心房压力高于另一侧压力时，该处组织向压力低的一侧心房内呈囊袋状或气球样的瘤样膨出，且随心动周期轻度来回摆动。本病可单独存在，也可并存其他心脏病变。孤立的或小的房间隔膨胀瘤一般无明显血流动力学改变，也无明显的临床症状，可不予治疗。但瘤体过大或伴有心脏的其他病变，常可并发血流动力学障碍如：①过大的瘤体可引起膨入侧心室流入道不同程度的机械性梗阻，导致相应的血流动力学变化。②较大的膨胀瘤可致血流紊乱形成涡流并引发血痂形成，瘤体附壁血栓脱落而造成外周动静脉栓塞。③并发瘤体破裂则具有房间隔缺损的血流动力学变化，需要手术治疗。有些病例可能由于过大的膨胀瘤引起异位节律点兴奋性增高而引发房性心律失常。因此，ASA及时检出具有较高的临床价值，而二维彩色多普勒超声则是主要的首选检测方法，它能准确直观地显示房间隔膨胀瘤的部位、大小、有无并发症及血流动力学变化，为患者的矫治提供依据。 参考文献 1周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：北京科学文献出版社，1998，4：442-457 2程海英，张亚萍.房间隔膨胀瘤的超声诊断.青海医药杂志，1996，26(4)：9-10 3Miigge A.Arial septal aneurysm in adultspatients， A multi-Centerstudyusingtransthoracicandtransesophagealechocar-diography,Circulation,1995,91:2785-2792 4Hausmann D.Identification patentforamen ovale permtting parxicembolism,J Am Coll Cardiol,1995,26:1030-1038 (收稿日期：2007-10-08) 1