手术加健择为主化疗方案治疗胰腺癌56例.doc

手术加健择为主化疗方案治疗胰腺癌56例[摘要]目的：探讨手术加健择为主的化疗方案治疗胰腺癌的临床效果。方法：对我院自2001年3月-2003年3月收治的中晚期胰腺癌病人56例，采用姑息性手术加泵植入区域化疗健择为主的化疗方案。结果：行姑息性手术加术后以健择为主的化疗方案的患者分别生存0.5-3年，中位生存期19个月，同时复发和转移率也很低，且未出现治疗相关性死亡及Ⅳ度不良反应。结论：该方法是治疗中晚期胰腺癌有效、安全和低毒的方案，值得临床进一步推广应用。 [关键词]胰腺癌；姑息性手术；健择；生存时间 [中图分类号]R736 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-040-02 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有明显增加的趋势[1]。本病恶性程度高，一旦出现明显症状几乎均为晚期，一经确诊首选治疗方法仍为手术治疗，手术切除的机会也仅有10%-20％[2]，切除率低和预后差是本病的特点。对大部分不能切除者行姑息性手术治疗成为一个很重要的手段，但远期效果不理想，同时配合化疗或放疗，可以提高生存率。我院自2001年3月-2003年3月，收治中晚期胰腺癌病人56例，采用姑息性手术加泵植入区域化疗健择（吉西他宾）为主的化疗方案，术后病人生存期明显延长，且提高了生存质量，收到了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 中晚期胰腺癌患者56例，其中男42例，女14例，年龄32-67岁。病程在半月内者12例，在半个月-3个月者24例，3个月以上20例。主要症状为上腹部胀痛不适、腰背痛、黄疸、消瘦等，部分患者伴有贫血、低蛋白血症、腹水和腹部肿块。其中黄疸伴全身瘙痒者21例，伴腰背部疼痛8例，上腹胀疼13例，纳差消瘦明显者14例。术前经血清肿瘤标志物(CEA、CA19-9)及B超、CT、逆行胰胆管造影术(ERCP)、MRI等检查，术中冰冻切片或穿刺细胞学检查确诊。本组56例胰腺癌均经手术探查及病理证实。术后采用以健择为主的化疗患者作为观察组；同时以26例胰腺癌患者术后未行化疗的作为对照组。 1.2 治疗方法 观察组：①姑息性手术：姑息性切除56例，均行经典的Whipple手术，切除范围包括胆总管中下段以下的胆管、全部十二指肠、胰头、部分胰颈及钩突，切除或保留胆囊，切除Treitz韧带以下10 cm左右的空肠，胰腺切缘在门静脉长轴、胰钩突切线在肠系膜上静脉后侧。部分病例需要切除腹腔动脉干周围的淋巴结，受侵犯的部分门静脉、肠系膜上静脉壁。对42例胰头癌患者均行胆汁转流后，经胃网膜右动脉插管至胰十二指肠上动脉植药泵，结扎肝固有动脉，其目的是使术后灌注的化疗药物局限于胰头区域。对体尾部癌首先在根部结扎脾动脉，远端经脾动脉插管植药泵，6例胰体尾部癌中4例经脾动脉插管植药泵；其中1例胰尾癌侵及结肠、胃、脾，引起结肠梗阻，故行胰体尾、左半结肠、脾脏的姑息性联合切除，后经胃网膜右动脉插管至十二指肠上动脉植入药泵。②术后化疗：根据病人术后恢复情况及对化疗的耐受性制定化疗方案，原则上在身体状况许可下尽早经药泵行区域性灌注化疗。采用以健择为主的化疗方案为GEM+5-FU：GEM 800 mg/m2，5-FU 600 mg/m2，均经泵推入。一般在术后14 d开始化疗，以后每1周化疗一次，即手术后第1、8、15天实施。化疗过程中应用5-HT3受体拮抗剂止吐，并根据反应情况行相应处理。每21-28天为1个周期，所有患者均至少完成2个周期化疗。治疗结束后，给予积极的支持治疗，不进行其他的放疗或化疗。 对照组：行姑息性手术后采取相应的对症支持治疗，并未进行其他放疗和化疗。 1.3 观察指标 以术后生存时间来评估疗效。术后生存时间计算为从手术日开始到死亡或随访之日截止。同时观察化疗的毒副反应、胰腺癌术后复发转移情况、中位生存期及生存率。 1.4 统计学分析 所有数据采用χ2检验，P 1