慢性住院精神障碍患者骨折调查研究.doc

慢性住院精神障碍患者骨折调查研究【摘要】目的 调查长期住院的精神障碍患者中骨折发生情况及原因分析。方法 调查我院2001年至2009年期间住院的精神障碍患者312例发生骨折的情况。结果 312例病人中，发生骨折28例，占8.97%，其中男性19例，占9.04%（18/210），女性9，占8.82%（9/102），结论 长期住院的精神障碍患者骨折发生率高，骨折病人的营养状况较差，可能与长期应用抗精神病药物有关，应引起高度重视。 【关键词】精神障碍患者 骨折 营养 中图分类号：R74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-367-02 在长期住院的精神病人中，骨折时有发生，为进一步总结经验教训，我们对慢性住院精神障碍患者发生骨折的情况进行回顾性调查，报告如下： 1 对象和方法 为我院1999年-2009年住院的精神障碍患者，所有病人均不同程度服用抗精神病药物，共312例，发生骨折者28例，占8.97%，对有关资料进行统计分析。 2 结果 男性患者210例，发生骨折19例（9.04%），女性患者102例，发生骨折9例（8.82%），，男女病人间骨折发生率差异无显著性（p0.05）.骨折组年龄52-88岁,平均(69.4± 8.3)岁,较无骨折者10-86岁,平均年龄(46.7 ± 12.5)岁显著为大(p0.01)。骨折发生在60岁以上者20例，占该年龄段患者的23.04%，显著较其他年龄段为高。骨折发生率与疾病诊断无明显相关。发生骨折者的体质量为（81.7± 12.9）kg，较未发生骨折者（65.2± 14.8）kg显著为重（p0.01）。 发生骨折者血红蛋白为（89.6± 20.2）g/l，较未发生骨折者（128.0± 16.4）g/l显著为低（p0.01），表明发生骨折者营养状况显著较差。骨折组与未发生骨折者比较，使用的抗精神病药物剂量多显著较低，如氯丙嗪分别为（329.6± 118.9）mg/d和（255.7± 108.2）mg/d（p0.01），喹硫平分别为（345.1±124.5）和（326.2±119.5），氯氮平分别为（290.8± 115.5）mg/d和（175.4 ±120.6）mg/d(p0.01)。奋乃静分别为（26.5± 12.0）mg/d和（20.4± 7.5）mg/d(p0.01)。骨折组病程中位数为23.4年，较未骨折组14年显著为长（Z＝-5.973，p0.01）。 骨折组精神病药物用药时间中位数为21.6年，较未骨折组12.9年显著为长（Z=-5.861，p0.01）。精神疾病患者发生骨折以股骨颈骨折为最多见（占79.8%），且以夜间摔倒、坠床多见（占67.3%），部分受幻觉、妄想等精神症状影响，引起患者冲突引起；骨折致残率77.8%。 3 讨论 在住院的精神障碍患者中，骨折时有发生，有报道认为，长期服用抗精神病药可导致骨矿物质含量降低和骨质疏松。精神疾病患者骨钙含量低于正常人，因而易发生骨折。本研究发现，总体骨折发生率为8.97%，可见精神障碍患者是骨折发生的高危人群，多因摔倒引起，许多老年病人夜间起床小便时不慎滑倒，还有就是突然起床，睡眼惺忪，走路不稳导致摔倒。我们的研究较李花萍[1]等和王雪梅[2]等的研究骨折发生率为高，我们认为主要原因可能与本院住院病人多系长期住院的慢性分裂症病人，病程多在十几年，最长的已住院60余年，他们长年住院，缺少光照，缺少活动，而且长期服用抗精神病药物导致一系列的代谢障碍，本次调查的骨折病人中，肥胖病人居多，他们的体质量明显较非骨折的病人为大，一旦跌倒，容易骨折，抗精神病药物常常需要经过肝脏解毒，通过肾脏排泄，都会不同程度影响肝、肾功能，使促进肠道钙吸收的维生素D合成减少。由于患者往往长时间在室内活动和卧床，减少了光照时间而影响维生素D的合成和钙吸收，钙缺乏导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺分泌增多，增加破骨细胞的数量和功能，导致骨矿物质含量降低和骨质疏松[3]。这些原因与精神障碍患者易发生骨折有关。抗精神病药物导致催乳素升高，高催乳素血症造成的远期不良反应之一是骨质疏松，从而增加骨折发生的机会。 本次调查发现精神障碍患者发生骨折与年龄、体质量、病程、营养状态（贫血）、药物剂量有关。随着年龄的增加，骨折发生率增高。这些因素均应予以重视。骨折病人年龄普遍较大，营养状况普遍较非骨折病人为差，许多病人由于长期应用抗精神病药物出现代谢障碍，身体臃肿，行动迟缓，一旦受到冲动病人侵犯，不及躲闪，这也是不容忽视的因素。我们认为，要定期对住院病人的血钙、电解质、肝肾功能等进行监测，积极治疗和预防骨折疏松症的发生，还应加强病人的康复锻炼，对患者的营养情况、日照时间给予高度重视，多组织病人参加