慢性便秘分型及治疗方法.doc

慢性便秘分型及治疗方法【关键词】便秘/分型 中医分型 便秘/治疗 中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-126-02 慢性便秘(chronic constipation) 是临床上常见的胃肠动力疾病[1]，可在不同程度上影响现代人的生活和工作质量。对便秘的定义经常是以排便次数减少，粪便质硬，每次排便时间延长，排便过度用力，排便不尽感等临床症状为标准。北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之间[2]。北京地区对18～70 岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6. 07 % ，女性是男性的4.59倍[3]。慢性便秘会引发急性心肌梗死、脑血管疾病患者猝死；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[4]。临床上受便秘困扰的患者愈来愈多，严重影响了现代人的生活质量。而长期以来，临床上由于缺乏对慢性便秘分型的认识，治疗存在误区，忽视不同慢性便秘患者之间的差异，从而导致不少患者治疗疗程长，成本高，疗效差，甚至产生了焦虑、抑郁；更有患者滥用和／或长期依赖泻药，加重了患者的痛苦，也为家庭和社会增加了负担。因此，区分慢性便秘类型，掌握不同类型的治疗方法，在循证医学的原则上给予患者合理的诊治是非常重要的。近年来，对慢性便秘的研究有了很大进展。国际上相继推出了对慢性功能性便秘的诊断、病理生理及治疗的标准[5]。2002年我国也提出了适合国情的慢性便秘诊治指南[6]。 现就慢性便秘的分型及其治疗方法进行综述： 1 慢性便秘的分型 1.1 西医学分类[7] 1.1.1 慢性器质性(继发性) 便秘指在过去的12个月中至少12周连续或间断出现排便次数减少(每周排便 3次) 、粪便呈团块或硬结、排便困难及排便不尽感等症状。常见的原因有：①肠管器质性病变;②直肠、肛门器质性病变;③肠管平滑肌或肌神经系统病变; ④结肠神经肌肉病变;⑤内分泌或代谢性疾病;⑥神经系统疾病;⑦精神心理障碍; ⑧药物性因素。 1.1.2 慢性功能性便秘指除外肠道疾病或累及肠道的全身器质性疾病所致的便秘。主要包括结肠慢传输型(STC) 、出口梗阻型(OOC) 及混合型[8]。STC:影像学或实验室检查提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。OOC:无严重的精神心理障碍,全胃肠道或结肠转运正常,肛门直肠动力学检测或排粪造影、耻骨直肠肌电图显示功能异常(肛门内括约肌功能障碍、盆底肌失协调)。混合型便秘:具有STC及OOC、结肠及肛门、直肠的动力学障碍特点。 1.1.3 肠易激综合征(IBS) 便秘是指与腹痛或腹胀有关的慢性便秘,具有排便次数少,排便困难,排便、排气后腹痛或腹胀减轻等特点。并伴有以下3条中的2条者: ①排便后上述症状消失; ②上述症状出现时伴有排便次数改变;③伴有粪便性状改变。 1.2 中医学分类[9] 1.2.1 虚秘 好发于劳倦过度、年高津衰或病后、产后及伤津过多者，表现为虽有便意．但每于临厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色自光白，便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚有的还会有肛门坠迫，甚至脱肛等。 1.2.2 气秘 多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不动的人，表现为大便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛、舌质薄腻、脉象弦。 1.2.3 冷秘、寒秘 多发于年老体衰、久病者，表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、小便清长、面色觥白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。 1.2.4 热秘 好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣或热病之后之人，表现为大便干结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、脉象滑数 1.2.5 燥秘 表现为大便秘结、干结如羊粪兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脉细数。 2 慢性便秘的治疗 2.1 西医学治疗[7] 患者需接受综合治疗,恢复排便生理。重视一般治疗,加强对排便生理和肠道管理的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。在选用通便药方面,应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂(如麦麸、欧车前等) 和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000 、乳果糖) 。对慢传输型便秘,必要时可加用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用,需注意成药成分,尤其是长期用药可能带来的副作用。对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞,再选用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。对用力排便时出现括约肌矛盾性收