手术及少腹逐瘀汤治疗子宫腺肌病临床疗效对比探究.doc

手术及少腹逐瘀汤治疗子宫腺肌病临床疗效对比探究【摘要】 目的 通过对比手术与中药少腹逐瘀汤对子宫腺肌病患者痛经缓解程度和治疗前后实验室指标的变化水平，评价两种治疗方式的临床疗效。方法 60例子宫腺肌病患者随机分为手术组和中药组，每组30例，随访时间为3个月，评估两组患者治疗前后痛经程度及血液学指标的变化，评估两种疗法的疗效和优势。结果 （1）手术组临床有效率（100％）显著高于中药组（80%）（P0.05）。? 1.2 子宫腺肌病的诊断标准 患者符合以下诊断标准可入选：（1）痛经渐进性加重。（2）经量渐进性增多，血清CA125升高。（3）B超或彩超见子宫均匀增大或子宫肌层回声不均，子宫前后壁弥漫且不对称增厚，或结节样增厚但无包膜，内膜线前移。CT或MRI诊断标准为：子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层交界区增厚大于12 mm[2]。（4）经手术或腔镜手术证实患有子宫腺肌病者[3]。? 1.3 方法 手术治疗：局限性子宫腺肌症，在局部病灶表面沿H形切开浆肌层，挖除局部肌层病灶，创面用可吸收线间断缝合。弥漫性子宫腺肌症，自宫体前壁丁字形切开肌层，延至宫底达后壁，后壁切口呈倒丁字形，不穿透内膜，向两侧挖除大部分肌层，注意保护双侧宫角，创面用可吸收线间断缝合。若合并盆腔内异症病灶则将异位病灶一并去除。中药治疗：少腹逐瘀汤，每日一剂，水煎取汁400 ml，分早晚两次服用，经期不停药，连用3个月为1疗程。? 1.4 随访 治疗后随访3个月，内容包括：（1）治疗前后痛经程度变化及对日常生活的影响程度，采用数字分级法（NRS）和疼痛强度评定评分法（PPI）；（2）彩超检查；（3）血液实验室指标检测：雌激素（estradiol, E2）、孕激素（Progesterone, P）、泌乳素（PRL）、CA125（caner antigen 125）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺（6-ketone-prostaglandin F1a, ?6-?K-PGF1a）。治疗前后均于卵泡期抽血检验。? 1.5 统计学处理 以SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述。两组数据治疗前后采用独立样本t检验，各组治疗前后采用配对样本t检验，多时点重复测量数据采用重复测量设计的方差分析；两组有效率和治愈率采用χ?2检验，以P0.05）。（2）重复测量分析法结果显示，手术组术后1、2、3个月NRS/PPI评分均低于术前，差异有统计学意义（P0.05），治疗后3个月与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05）。（2）治疗后3个月手术组和中药组孕激素水平都较治疗前升高，差异有统计学意义（P=0.038；P=0.01）；但两组间比较差异无统计学意义（P0.05）。（3）手术组和中药组治疗前与治疗后3个月泌乳素水平差异无统计学意义（P0.05）；两组间比较差异亦无统计学意义（P0.05）。（4）两组治疗后3个月相对治疗前TXB2水平均下降，两组治疗前TXB2水平差异无统计学意义（P0.05），治疗后中药组TXB2显著低于手术组，差异具有统计学意义（?P0.05）。（6）两组治疗后CA125较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P0.05），治疗后3个月手术组下降程度显著大于中药组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后3个月中药组下降程度显著大于手术组，差异有统计学意义（P0.05），这一结果提示手术治疗和中药治疗均能调节激素失衡。同时，手术切除和中药控制病灶后CA125分泌量将明显下降这一点也进一步说明中药少腹逐瘀汤治疗腺肌病的可行性。实验结果中两组治疗前与治疗后PRL变化不明显，两组之间差异也无统计学意义（P0.05），侧面提示PRL水平的改变作为评价腺肌病疗效的敏感度较差。? TXB2和6-K-PGF1a分别是血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）的代谢产物，TXA2是一种强烈促进血管收缩和血小板黏附聚集的生物活性物质，前列环素PGI2则能够舒张血管和抗血小板聚集。正常生理状态下，两者处于动态平衡，共同调节血管张力及血小板功能，防止血小板聚集、血栓形成[7～9]。如果两者比例失衡，将导致“血瘀”或“血疲”，以上是引发子宫腺肌病的中医学病理基础。笔者实验发现，少腹逐瘀汤能明显降低患者TXB2水平，降低TXB2/6-K-PGF1a比值，实际上降低体内TXA2水平，其疗效优于手术治疗。根据以上结果，可得出初步结论：子宫腺肌病病灶切除术和中药少腹逐瘀汤均能有效治疗患者痛经等症状、控制病灶、调节激素失衡、降低TXB2/6-K-PGF1a。手术治疗彻底切除病灶，术后显效时间和有效率明显高于中药少腹逐瘀汤，而中药治疗通过明显