手术治疗溃疡性结肠炎临床观察及研究.doc

手术治疗溃疡性结肠炎临床观察及研究【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0112－01 【摘要】 目的:探讨手术治疗溃疡性结肠炎的临床观察及分析。方法：对100例溃疡性结肠炎患者进行手术治疗。结果：急症手术85例，治愈72例，死亡13例，治愈率为84.7％。择期手术15例均一期行保肛根治术，均治愈，无并发症发生。100例的总治愈率为87％。结论: 对此类病人应在充分纠正全身情况，完善的术前结肠肠道准备下手术，术式应以一期保肛根治术为基本术式，尽量避免永久性回肠造口术式。? 【关键词】 手术治疗；溃疡性结肠炎；分析 溃疡性结肠炎( Ulcerative coEfis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病[1]。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。病程迁延不愈，长达十几年甚至几十年，亦有发生癌变的可能性［2］。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。我院于2009年8月至2011年11月共对100例溃疡性结肠炎患者进行手术治疗，疗效显著，现报告好下：? 1 临床资料 ? 1．1 一般资料:100例溃疡性结肠炎患者，其中男性62例，女性48例，年龄21～58岁，其中20~40岁有72例，占72％。100例均有不同程度的腹泻，大便3～20次／日，其中43例有里急后重，均有粘液便或粘液血性便，其中12例有大量血便，含有新鲜血凝块。100例均有不同程度的腹痛，以左下腹为主，其中82例占82％有腹痛一便意一便后缓解的规律。16例溃疡性结肠炎结肠穿孔和8例中毒性巨结肠病人均有发热，体温38～39’℃。34例伴有休克，其中中毒性巨结肠22例、结肠穿孔10例、大出血6例。术中发现：结肠破裂穿孔48例，其中单处穿孔29例，两处穿孔8例，两处以上的多发性穿孔6例；结肠扩张37例，其中极度扩张呈中毒性巨结肠者30例，发现结肠内活动性出血6例，腹腔内有混浊渗出液80例，100例均可见结肠粘膜呈多发性细小溃疡、充血。? 1．2 手术治疗方法? 1．2．1 急症手术85例。术前行禁食，胃肠减压，快速输液，输血，抗感染，抗休克，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，为手术创造好的条件。48例溃疡性结肠炎结肠穿孔中行单纯结肠造瘘6例，回结肠双造瘘12例，一期行全结肠切除、直肠粘膜切除、回肠肛管吻合术30例；24例中毒性巨结肠行回结肠双造瘘18例，一期行保肛根治术6例；6例溃疡性结肠炎结肠大出血行出血段肠段切除加造瘘1例，一期行保肛根治术1例；术后加强营养支持，应用静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖、维生素，间断输注全血和血浆，应用甲硝唑、氨基糖甙类庆大霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素V三联抗生素抗感染，如果肾脏功能不良改用甲硝唑与三代头孢类菌必治、复达欣、罗氏芬二联抗生素抗感染。改善引流预防切口感染、肠瘘、腹腔脓肿。? 1．2．2 择期手术15例。术前一周内行静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖、维生素、全血，纠正低蛋白血症，使Hb≥100g／L。术前三天进行常规结肠准备，即进食少渣饮食，口服新霉素，术前晚与术展清洁灌肠。15例长期慢性溃疡性结肠炎均行保肛根治术，即全结肠切除、直肠粘膜切除、回肠肛管吻合术。术后继续加强营养支持，应用抗生素预防切口感染、肠瘘、腹腔脓肿。? 2 治疗结果 ? 急症手术85例，治愈72例，死亡13例，治愈率为84.7％。择期手术15例均一期行保肛根治术，均治愈，无并发症发生。100例的总治愈率为87％。? 3 讨论 ? 溃疡性结肠炎的发好部位是直肠和乙状结肠，也可累及整个结肠。严重时形成深大溃疡而穿孔，可因多处病变而呈中毒性巨结肠，可因腐蚀肠壁动脉而引发大出血，晚期可形成肠管挛缩，肠腔狭窄，甚至变为结肠癌。病人表现为腹泻和轻度腹痛，粪便中含有粘液及血液成分，严重时腹泻20～30次／日，极重时可发生各种并发症，甚至死亡。整个病程上表现为时轻时重，反复发作。本病诊断主要依据典型病史和必要的检查。以结肠镜检查为主要依据。可见到结肠粘膜多发性表浅溃疡，且呈弥漫性分布，活检呈炎症性改变。钡灌肠检查主要诊断中晚期病人，可行气钡双重检查，可见到肠粘膜紊乱呈锯齿状，结肠袋消失，肠腔变窄，甚至呈水管状。急症手术的目的是治疗溃疡性结肠炎的严重并发症，减低死亡率。用于治疗急性结肠穿孔，结肠大出血，急性中毒性巨结肠。手术方式应依据病人全身情况和病变结肠局部情况而定。一般来讲对于全身情况尚好，病变范围较广泛，不全部切除不足以控制症状时，应行一期保肛根