慢性胃炎从肝脾论治体会.doc

慢性胃炎从肝脾论治体会关键词：慢性胃炎；从肝脾论治；中医药疗法；病因病机 中图分类号：R573．3　文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0061－02 慢性胃炎是临床常见病、多发病，病程长，易反复。其相当于中医的“胃脘痛、痞满、呕吐、嘈杂、反酸”。笔者认为肝脾在慢性胃炎的发病中起着不可忽略的作用，从肝脾论治可收到较好疗效，现论述如下。 1　从肝脾论治的理论依据 中医认为，脾胃是食物消化吸收的主要脏器，人体靠脾胃腐熟水谷，运化精微滋养全身，故脾胃有“后天之母”之称。从生理上，脾胃同属中焦，脾与胃以膜相连，位于腹内；胃在膈下，上接食道，下通小肠，其经脉络脾，脾胃表里相合。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，输布水谷精微，共司升清降浊，故脾胃功能密不可分。各种原因引起脾胃受损，气机不畅，则可致慢性胃炎的发生，而表现为胃脘痛、痞满、呕吐等。 此外，肝在慢性胃炎的发病中也有不可忽视的影响。从中医学角度来分析，在生理上，肝主疏泄，其气以调畅通达为用；胃主受纳腐熟水谷，其气以降为顺；脾主运化，升清，其气以升为健；胃气的通降及脾气的上升均须肝气的疏泄，肝的疏泄正常，则脾胃气机畅达。正如《血证论》所说“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。及所谓“土得木而达”。如因肝的疏泄不及或太过，致中焦气机的功能失常，则出现“肝木侮土”之证。如《素问“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《沈氏尊生书“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。又如《苍生司命“清阳不升，浊阴不降”基础上“肝木之邪得以乘机侵侮而为病也”。以上种种，说明了脾肝的功能与慢性胃炎之间的密切关系，肝脾功能失常则可致慢性胃炎的发生。从现代医学角度来看，脾胃虚弱，肝失疏泄，则可至气虚、气滞、气逆，在慢性胃炎可表现为胃的蠕动减慢，排空延长，协诃性差。另外，气虚又表现为胃粘膜对致病因子的防御能力降低，或粘膜受损后不能及时修复创面。而最近的许多报道也表明脾胃虚弱易致HP感染。而肝失疏泄，气机不畅，精神抑郁，可使神经内分泌紊乱，胃酸分泌增加或减少，胃屏障功能低下，导致慢性胃炎的发生。 2　从肝脾论治慢性胃炎 由于慢性胃炎的发生与肝脾密切相关，所以治疗慢性胃炎也当从肝脾论治。 2．1　健脾益气，养胃止痛　饮食不节，劳倦内伤或素体脾胃虚弱，致脾虚不运，气机阻滞，升降失司，临床上可见：胃脘隐痛，痞闷不舒，食入难化，暖气泛酸，纳差，便溏，神疲乏力，面色少华，舌质淡苔薄白，脉细，治以健脾益气，养胃止痛，方用四君子汤、香砂六君子汤加减。 2．2　燥湿健脾，理气和胃　饮食不节或过食生冷甜腻之品，致脾胃运化功能障碍，起居不慎，感受湿浊邪气，致湿困脾胃，气机阻滞，升降失司，临床上可见胃脘闷胀，恶心欲呕，口淡纳呆，头身困重，大便溏或泄泻，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉滑，治宜燥湿健脾，理气和胃，方用二陈汤加味。 2．3　温中健脾，缓急止痛　过食生冷或过用寒冷伤胃药物，或久病失养，致气虚及阳，脾阳不振，胃络失于温养，临床上表现为胃痛隐隐，得温痛减，时吐清水痰涎，口干不欲饮，纳食减少或完谷不化，神疲乏力，大便溏泄，舌质淡，苔白，脉软弱，治宜温中健脾，缓急止痛，以黄芪建中汤加味。 2．4　疏肝解郁，和胃止痛　忧思恼怒，七情过激，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，临床上表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气，情绪多虑易激动，每因情志因素而发作，苔薄白，脉弦，治当疏肝解郁，和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。 2．5　清肝泄热，和胃止痛　肝气郁结，日久郁而化火，火邪犯胃，气机壅滞而致，临床上表现为胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，或大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数，治宜清肝泄热，和胃止痛，方以化肝煎加减。 3　典型病例 例1　李某，女，42岁，于2003年1月6日初诊。患者反复胃脘痛6年，伴暖气泛酸，纳差。曾作胃镜示慢性浅表性胃炎，刻下症见：胃脘隐痛，痞闷不舒，纳谷不香，口淡，便溏，夜寐差，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔白，脉细，证属肝胃虚弱，运化乏力，气机不畅，治以健脾益气，和胃止痛。处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，麦芽15g，内金10g，陈皮8g，藿香10g，砂仁8g(后下)，甘草6g，木香9g，厚朴10g，神曲10g，扁豆10g。5剂，日1剂，水煎服，药后复诊，上症已去大半，嘱再进10剂，后以香砂六君丸调理而愈。 例2　曾某，男，28岁，因胃脘部反复闷痛4年，恶心呕吐2年，复发1周于2004年9月22日来诊。患者因工作关系经常饮食不定时，饥饱失常，于4年前起出现胃脘闷痛，无牵引痛，伴暖气，曾多方治疗，效不显。2年前起并出现恶心呕吐，为胃内容物，无