急性心肌梗死急诊行PTCA+支架植入术后并发症及护理.doc

急性心肌梗死急诊行PTCA+支架植入术后并发症及护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0206－01 【摘要】回顾性总结分析86例急性心肌梗死患者急诊行PTCA+支架植入术后并发症及护理。本组病例发生低血压10例、心律失常7例、血栓形成1例、尿潴留或排便困难4例、穿刺局部损伤6例，除1例患者并发支架内血栓形成经抢救无效死亡外，其余患者均康复出院。认为术后CCU护士应密切观察病情变化及生命体征检测，如血压、心率、心律、意识等；根据血压调整输液速度，准确记录出入水量，保证两条静脉通路，及时补充血容量；备好除颤仪及抗心律失常药物，一旦发生室颤立即除颤；对重新出现严重而持久的胸痛，备好抢救物品，警惕支架内血栓的发生；抗凝治疗期间注意有无出血倾向；采取措施帮助患者于床上大小便；观察穿刺局部、肢端血运情况。尽早发现并发症的发生，采取有效的护理措施，减少并发症给患者带来的危害。 【关键词】急性心肌梗死；PTCA+支架植入术；术后并发症；护理 急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）+支架植入术是在急性心肌梗死起病3-6小时最多12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，频临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，预后改善，是一种积极的治疗措施［1］。随着介入技术的日益发展，目前急诊行PTCA+支架植入术是治疗急性心肌梗死患者的首要措施之一。2008年11月至2010年9月我科收治急性心肌梗死经PTCA+支架植入术后患者86例，现将术后发生的并发症及采取的护理措施报告如下：? 1 临床资料 我科自2008年11月至2010年9月收治86例急性心肌梗死急诊行PTCA+支架植入术后患者，其中男64例，女22例；年龄38岁～79岁。冠状动脉病变情况为单肢病变33例，双肢病变39例，三肢病变14例。经桡动脉穿刺82例，经股动脉穿刺4例。术后出现的并发症包括低血压10例、心律失常7例、血栓形成1例、出血1例、尿潴留或排便困难4例、穿刺局部损伤6例。除1例患者发生支架内血栓形成，经抢救无效死亡外，其余患者均康复出院。? 2 并发症及护理 2.1 低血压 2.1.1 《》PTCA+支架植入术后患者最常见并发症是低血压，常发生于术后48小时内，本组病例发生低血压10例：3例因心肌坏死使心肌收缩力下降，心排血量下降，心功能严重受损，发生心源性休克；3例因应用扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠、硝酸酯类等；4例因 呕吐、出汗、失血、进食少等所致的血容量不足。 2.1.2 护理措施： 术后患者均进入CCU，每半小时监测血压1次，如有变化随时监测，并与术前患者基础血压比较，发现低血压，立即报告医生，并积极寻找低血压产生的原因，作出针对性的处理。本组病例中3例发生心源性休克的患者，予其采用主动脉内球囊反搏术（intraaortic balloon pump,IABP）治疗，为冠脉血运重建提供稳定的血流动力学支持［2?］。同时使患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，减少探视，保持环境安静，防止不良刺激，常规应用镇静剂，减轻心脏负担。3例因应用扩血管药物所致的患者，经调整扩血管药物泵入速度后血压升至正常。4例因血容量不足所致的患者，经及时给予扩容，充分补充血容量，同时使用升压药物多巴胺后血压逐渐回升。注意经静脉滴注扩血管药物或升血压药物时应使用微量输液泵泵入，并根据血压调节输液速度。术后尽早恢复进食，鼓励患者多饮水，同时准确记录患者的出入水量。保证两条静脉通路，以便及时补充血容量。 2.2 心律失常 2.2.1 冠脉在阻断血流，暂停灌注后，其缺血缺氧期细胞内生化反应及超微结构改变并不十分明显，而当解除阻断，重新恢复冠脉灌注后，则可出现严重心律失常，称再灌注性心律失常［3］。以频发室性早搏和短阵室速最常见，严重时可发生室颤。本组病例6例出现频发室性早搏、短阵室速，1例出现心室颤动。 2.2.2 护理措施：术后患者进入CCU病房后，进行连续心电监护，严密观察心率、心律变化；准备好各种抢救药品、除颤仪以及抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因等。发现心律失常立即报告医生，6例出现频发室性早搏、短阵室速的患者经使用抗心律失常药物及时得到纠正。1例出现心室颤动，经除颤转为窦性心律。抗心律失常药物应用微量输液泵控制输液速度，在使用过程中密切观察室早、短阵室速情况，并据此调整输液速度。另抗心律失常药物胺碘酮经外周静脉长期应用时容易引起静脉炎。在使用胺碘酮时要注意注射部位血管情况，避免长期经同一外周静脉输注，如发生静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷。同时