急性心肌梗死患者早期康复治疗及临床观察.docVIP

急性心肌梗死患者早期康复治疗及临床观察【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期康复治疗的安全及可行性。方法：将符合条件的AMI患者随机分为早期康复治疗组及传统治疗组，观察两组间的并发症，病死率及心功能。结果：治疗组无一例死亡，并发症明显低于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法。两组患者除常规应用扩冠、抗凝、调脂，符合条件的静脉溶栓外，治疗组入院后即开始程序康复治疗。包括三个部分：①运动治疗，参照Squires[2]12天住院运动程序见表Ⅰ。②心理治疗，参照王玉玲[3]阶梯心理康复护理程序见表Ⅱ。③健康宣教，帮助病人及家属了解冠心病的基本知识，改变不良行为，制定合适的锻炼处方。对照组绝对卧床休息1周。 两组分别于入院当天、1周、2周做心脏彩超观察EF、病死率及并发症。 1.3 统计学处理。资料采用均数±标准差(x±s)，应用SPSS12.0软件进行统计学分析。 　 3 讨 论 AMI早期康复治疗上世纪70年代初欧美国家已开始研究，80年代已广泛开展。美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)最新修订的2004年版STEMI治疗指南[4]已明确提出无复发缺血性不适，心力衰竭症状或严重心律失常的AMI患者不应卧床超过12~24小时，入院后即开始心脏康复。 长期卧床会给机体带来很多不利影响，有人称之为运动不足或废用综合症[5]，如气体交换功能下降、排痰功能障碍、肺炎、肺栓塞发生几率升高，运动耐力降低；血栓机会增加；食欲减退、胃肠蠕动减弱；加重患者的心理应激程度，出现抑郁、焦虑等。 早期活动可使血流加速，促进侧支循环建立，有利于梗死修复；早期心脏康复可以减少心肌耗氧量，提高心肌缺血阈值，增加心血管储备能力，减少心血管事件的发生。运动后机体儿茶酚胺水平降低，室颤阈值提高，降低猝死的危险。早期康复治疗可降低QT间期离散度，改善心率变异性，减少猝死的发生[6]。运动可扩张血管，改善线粒体的功能，提高运动贮量[7]。早期活动可增加患者信心，保持乐观情绪，降低抑郁、焦虑的发生率，明显改善生活质量[8]。从本资料亦可看出治疗组两周后心功能改善明显优于对照组。对照组死亡3例，1例死于肺栓塞，1例死于一周后因便秘出现急性左心衰，1例猝死，与文献相符。美国的一项研究表明，AMI早期康复治疗可以平均缩短住院时间7.4天，每位患者减少住院费用4044.01美元[9]。 国内外多项研究表明AMI早期康复治疗是安全可行的[10、11]。 参考文献 1 叶任高等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：283～296 2 刘绍辉等.心血管内科[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：60～72 3 王玉玲等.急性心肌梗塞患者早期阶梯心理康复护理程序的研究[J].中华护理杂志，2000；35(6)：373 4 蒋世亮等.美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004修订版)[J].中华医学杂志，2005；85(1)：62～64 5 王玲等.急性心肌梗死患者早期康复治疗的研究进展[J].中国临床医生杂志，2007；35(8)：27～29 6 王玲等.早期康复治疗对老年急性心肌梗死患者QT间期离散度和心率变异的影响[J].中国康复医学杂志，2006；21(8)：712～714 7 Abboud L，et al.Longterm value of esercise testing after acrte myocardial intarction or thrombolytic therapy [J].Chest，2000；117(2)：556～561 8 戴若竹等.早期康复治疗对急性心肌梗死患者生存质量的影响[J].中国临床康复，2002；7(12)：1788～1789 9 Kubo N，Sekj Y.Saito M.Clinical pathways for early rehabilitation prkgram in patients with acute myocardial infarction[J].Nippon rinsho，2003；31(8)：18～21 10 Arthur SL.exersise following myocardial infarction[J].sports Med，2000；29(5)：301～311 11 冯德辉等.老年急性心肌梗死患者早期程序康复安全性研究[J].中国临床康复，2004；8(9)：1604～1605 1