急性心肌梗死患者便秘原因研究及护理对策.doc

急性心肌梗死患者便秘原因研究及护理对策文章编号：1009-5519（2007）18-2804-02中图分类号：R47 文献标识码：B 心肌梗死患者便秘的发生率较高，而便秘的产生可导致腹胀及肠胀气，使膈肌抬高，放射性地影响心律及冠状动脉供血不足，无氧代谢增加而诱发心律失常和阵发性呼吸困难，甚至死亡。 1临床资料 1．1一般资料：我科2005年3月～2006年10月收治急性心肌梗死患者42例，其中30例不同程度发生便秘。男18例，女12例，年龄36～72岁，平均53岁。住院14～23天，平均18天，30例患者均有典型心肌梗死临床表现，经心电图、血清心肌酶测定而确诊。其中前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死4例，高侧壁心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死2例，正后壁心肌梗死3例。 1．2方法：通过对心肌梗死患者大便的观察，倾听患者的主诉，给予积极预防及有效的护理措施。 2原因分析 2．1长期卧床：急性心肌梗死患者需绝对卧床休息3～7天，肠蠕动减慢，导致大便干结，出现排便异常，患者往往产生躯体、循环、心理不适而引起诸多并发症。如：肛裂、肛瘘、痔疮出血等，特别是严重的心脑血管疾病，重者可致猝死。 2．2止痛剂的使用：30例急性心肌梗死患者均不同程度的心前区疼痛，医护人员常给予止痛剂杜冷丁或吗啡，解除患者因疼痛带来的紧张、焦虑情绪，但是止痛剂的使用可抑制消化腺的分泌，消化功能会受到影响而使肠蠕动减慢。 2．3进食少及低纤维素饮食：急性心肌梗死患者由于心肌缺血，损伤坏死，心功能减弱，心排出量减小，往往有消化功能低下，患者不思饮食，进食少；或者由于疾病需要住院前3天需进食流质或半流质，如乳类、米汤、碎菜等，饮食以清淡易消化为主，待症状改善后改为软食或膳食。 2．4不习惯床上使用便器：急性心肌梗死患者发生在不同的年龄阶段，文化层次也有所不同，加之解便的体位改变，环境改变，以及患者的种种思想顾虑，如：怕污染床单、便后的清洁处理等，导致患者不愿在床上排便，排便习惯改变而导致便秘。 3护理 3．1顺肠蠕动方向按摩腹部：在常规治疗的基础上行腹部按摩：（1）每天20分钟用手掌按摩右下腹，相当于回盲部开始，沿升、横和降结肠走向，顺时针方向进行，以刺激结肠蠕动增加，使大便顺利排出，因情绪紧张、焦虑、抑郁可诱发和加重便秘，操作时应注意动作要轻柔，态度要和蔼，让患者在积极的心理状态下接受治疗，起到药物治疗起不到的作用，并注意观察患者的呼吸、脉搏、血压及神智的变化，若有异常立即终止。 3．2合理的饮食：急性心肌梗死患者应予以高热量、富含纤维素易消化的食物，应少食多餐，不应过饱，多食新鲜蔬菜、水果，限制富含胆固醇、咖啡、辛辣刺激性的食物，禁烟酒，鼓励患者多饮水，尤其是早上起床后饮200 ml温开水。病情允许情况下适当增加膳食纤维素，如：粗制面粉、大米、玉米粉，白菜等，它们可以抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收，降低低密度脂蛋白，控制进食后抑制血糖上升，使胰岛素的作用提高，对缺血性心脏病、肥胖有重要意义，可明显加速胃肠通过时间，从而使结、直肠运输时间缩短。 3．3耐心向患者讲解床上使用便器的重要性：护理人员应多与患者沟通，关心体贴、爱护患者。向患者讲解疾病的有关知识，耐心听其倾诉，多与医生联系，取得患者的信任，让患者有一种归宿感。鼓励床上排便，主动为患者提供便器，并指导患者床上使用便器的方法及讲解勿用力排便的重要性。严密观察ECG如：心律，心率、呼吸、血压、ST－T改变，必要时在排便过程中予以吸氧，舌下含化硝酸制剂，或正在输液者适当加快扩血管滴速，保证排便安全，必要时予以药物，如：大黄、麻仁软胶囊或0.2%温肥皂水低压灌肠。 4讨论 急性心肌梗死患者常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心衰，甚至因此而发生猝死。保持大便通畅是心肌梗死护理中一项非常重要内容。为此，我们应密切观察和了解患者的大便情况，倾听患者主诉，预防便秘的发生。除了合理的膳食，腹部按摩增加肠蠕动外，还应教会患者床上使用便器，适应床上排便，并向患者讲解排便时避免摒气用力，在治疗过程中尽量不用或少用止痛剂等影响胃肠功能的药物，必要时予以大便软化剂药物或0.2%温肥皂水低压灌肠，避免因排便而引起严重的心脏并发症。 收稿日期：2007-04-17 1