急性心肌梗死并发恶性心律失常护理.doc

急性心肌梗死并发恶性心律失常护理文章编号：1009-5519（2007）22-3441-02 中图分类号：R47文献标识码：B 急性心肌梗死是急诊科常见的急危重症，恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，病死率高，如能密切监测急性心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期救治，能有效地挽救患者生命。我院急诊科成功抢救1例心肌梗死并发恶性心律失常的患者，现将急救护理报道如下。 1 病例介绍 患者，男，75岁，因心前区疼痛伴胸闷、气短、恶心、大汗、烦躁不安2小时于2006年11月10日8：30来我院急诊科就诊。查体：血压140/90 mmHg，心率70次/分钟，心电图示：窦性心律，I、aVL导联，ST段上抬0.1～0.3mV。V2～V6，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联下移0.1～0.2 mV。诊断：冠心病，急性前侧壁心肌梗死，立即让患者平卧，入急诊ICU室，吸氧，心电监护，血压监测，采血急诊检测血清心肌酶，心肌肌钙蛋白，凝血酶原时间，电解质，血常规等。同时嚼服肠溶阿司匹林0.3 g，倍它乐克12.5 mg舌下含服。建立静脉通路，给予扩冠，抗凝降压，营养心肌，镇静止痛及改善微循环等药物治疗。9：10，心电监护示：室性早搏呈二联律，心率64次/分钟，血压110/80 mmHg。心电图诊断：室性早搏呈RonT现象。给予胺碘酮150 mg静脉推注，300 mg静脉滴注。9：15，心电监护示：心室颤动，患者出现抽搐，意识丧失，立即给予200 J非同步电击除颤2次，心电图恢复窦性心律，仍为室性早搏呈二联律，意识恢复，继续给予利多卡因100 mg静脉推注，极化液静脉滴入等抗心律失常药物治疗，9：45，心电监护示：心率74次/分钟，窦性心律，无心律失常。血压150/80 mmHg，病情平稳。10：45，心电图示：窦性心律，心率74次/分钟，血压150/90 mmHg，患者转入循环内科CCU继续治疗。 2 护理 2.1 合理安置患者：接诊后，简要询问病史，查体，做18导心电图，高度怀疑或确诊为急性心肌梗死时，立即通知值班人员做好一切抢救准备并入急诊ICU，给予专人护理。 2.2 心电监护：选用带除颤器的监护仪进行连续心电监护，电极片应避开心脏听诊区，心电图胸前导联的位置以及电除颤部位。当发生频发、多源、多型、成对、连发或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。护士要严密监测心率、心律变化，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。 2.3 观察生命体征变化：连续心电监护的同时，密切观察生命体征的变化及临床表现，每15分钟监测1次患者的心律、心率、血压、血氧饱和度、生命体征、神志、呼吸的变化，并详细记录。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。 2.4 急救护理：迅速建立2条静脉通路，先用留置针保持静脉通道通畅，一路作为溶栓或急救药物使用的备用通路，一路静脉滴注硝酸甘油扩张冠状动脉。及时采血测血清心肌酶谱CK及CK-MB、心肌肌钙蛋白、凝血酶原时间、电解质、血常规等，为进一步确诊和正确实施治疗方案提供可靠依据。给予持续吸氧（4～6 L/min），以增加心肌氧的供应。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，如度冷丁、吗啡、安定、硝酸甘油等，不但可以缓解疼痛，而且能减少心肌需氧量，应用这些药物时应注意吗啡对老年患者有抑制呼吸的作用，硝酸甘油应控制滴速，防止血压过低。正确按医嘱使用抗心律失常药物，用药过程中应注意心率、心律变化及药物的疗效、不良反应。如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、谵妄、昏迷以及窦房结抑制、传导阻滞、低血压等；胺碘酮最严重的不良反应是肺纤维化，还可发生转氨酶升高，角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应，心脏方面的反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室速等。 准备好各种急救仪器和药品，将除颤器、人工呼吸机、吸引装置、氧气装置等所需用物放在床旁合适位置，并预先将导电糊涂在电极板上，发生室颤立即给予非同步电除颤，提高电除颤成功率，本例患者在发生室颤前，由于护士及时发现心电示波的变化，做出准确判断，除颤器应急功能完好，提前做好了电击除颤准备，密切观察患者的心电监护、意识状态、脉率及心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等。一旦发生意识突然丧失、抽搐，心电监护示心室颤动，立即进行抢救，在最有效的时间内予以除颤，使患者得到了及时的救治。 2.5 心理护理：当急性心肌梗死患者并发心律失常时，患者一般均有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧，心室扑动和心室颤动时，常伴有意识丧失、抽搐、呼吸停顿，主要是由于室速时心脏舒缩功能受限，致脑缺血