急性心肌梗死心肺复苏后溶栓治疗.doc

急性心肌梗死心肺复苏后溶栓治疗[关键词] 急性心肌梗死；心肺复苏；溶栓 [中图分类号]R541[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-091-01 急性心肌梗死患者在发病后3~6 h内，为了最大限度地使濒临坏死的心肌缩小坏死范围，可通过溶栓治疗[1]尽可能地保护具有收缩功能的心肌细胞，从而改善该病的急性期和预后，其治疗效果已经临床证明非常肯定。但是，急性心肌梗死患者因心跳呼吸骤停而进行心肺复苏成功后行溶栓治疗，故被列为溶栓的禁忌证。原因在于病人在急性心肌梗死心肺复苏时可能导致许多可见或不可见的创伤，随之而来的溶栓治疗则可以加重上述的创伤。但是，由于心肺复苏成功后一部分病人还存在着剧烈胸痛的症状，心电图有ST段的抬高，有必要迅速使闭塞的冠脉血管再通，但由于各种原因造成不能及时行急诊冠脉介入治疗。因此，我们在近3年的急性心肌梗死早期出现心跳呼吸骤停行心肺复苏成功的入院病人当中，经过充分评估病情及完善准备后，对其中的12例急性心肌梗死患者在心肺复苏后进行溶栓治疗（尿激酶，UK），现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料 本组急性心肌梗死患者12例，均来自本院心内科门诊，其中男性9例，女性3例，年龄42~73岁。均在入院后0.5～3 h内发生心跳呼吸骤停，在所有的急性心肌梗死发生心跳呼吸骤停的患者中，8例心室纤维性颤动，3例室性心动过速，1例心脏停搏。停搏时间1～3 min。具体心肺复苏方法如下：在心电、血压监测下，12例行胸外心脏按压，时间为3~10 min；7例气管插管行人工辅助呼吸；12例电除颤，200～300 WS，电击次数1～5次；静脉推注肾上腺素、可达龙（给予负荷量后静脉维持）或利多卡因（静脉推注50～100 mg后仍有室性早搏者则按不同浓度静脉滴注），静脉滴注5%碳酸氢钠，治疗休克使用多巴胺（静脉推注及静脉维持）。心肺复苏成功标准：病人意识、呼吸恢复，窦性心律恢复，血压稳定在90/60 mm Hg(1mmHg = 0.1133 kPa)以上，心电示波伴有ST段的抬高及伴有或不伴有心律失常（室性早搏或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞），心肺复苏对所有病人均未造成明显的损伤。化验：血系列及血凝系列均正常，动脉血气分析则10例有代谢性酸中毒。心电图均提示急性心肌梗死，其中前壁5例，广泛前壁3例，前间壁2例，下壁2例。发病时间距溶栓时间均＜6 h。心肺复苏成功后距溶栓时间20～40 min。无溶栓的其他禁忌证。立即予以溶栓治疗。溶栓方法如下：口服阿司匹林300 mg，波力维300 mg，尿激酶1 000 000~1 500 000 U，30 min内注入，待激活凝血时间恢复至正常的1．5～2倍，使用低分子肝素。 2 结果 溶栓病人有1例出现咯血，经洛赛克立即止血治疗后出血停止。1例痰中带血， 1例有齿龈出血，均未做特殊处理，只是将阿司匹林的用量由300 mg减为100 mg，观察几日后出血逐渐停止。所有病人均无气胸、肋骨骨折、心包填塞、电击部位的皮下出血。10例病人溶栓后2 h胸痛缓解，伴有或不伴有心律失常。1周后冠脉造影血管再通者9例，3例未通，再通率达75%，8例行PTCA＋支架植入术。急性心肌梗死1月后复查超声心动图提示：左室射血分数：44%~60%者10例， 35%者1例， 40%者1例。 3 讨论 本组12例急性心肌梗死病人在发病早期发生心跳呼吸停止，在尽早地施行心肺复苏，恢复自主呼吸及循环后，及时予以溶栓治疗[2]，从而使冠状动脉能够得到及时的再灌注，再通率达75%，为进一步的介入治疗提供了机会及可能。而且成功的溶栓治疗可以使大部分病人的心功能得到改善、并发症明显减少，再梗率及死亡率也显著降低。因此，我们认为在临床上对那些急性心肌梗死病人早期出现心跳呼吸骤停经心肺复苏成功后，仍有胸痛症状，ST段仍抬高，但无溶栓禁忌证，无心肺复苏引起的外伤，是可以施行溶栓治疗的。当然，在对心肺复苏成功后进行溶栓治疗而无大规模临床试验资料结果的情况下，应持慎重态度。 [参考文献] [1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法方案[J].中华心血管病杂志，1996,（24）:328-329. [2]中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编委会,中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志，2001,（6）:407-422. （收稿日期：2007-06-18） 1