护理干预对脑卒中患者早期康复护理影响.doc

护理干预对脑卒中患者早期康复护理影响【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0229－01 脑卒中是一种常见病，很多存活者存在着不同程度的肢体障碍，影响患者的日常生活能力，使患者的生活质量下降，给家庭和社会带来沉重负担。笔者对75例脑卒中患者进行了早期康复护理训练，经观察效果满意，现将体会报道如下：? 1 临床资料 75例卒中患者，男39例，女36例，年龄35~78岁，平均61岁；入院时间为发病1h~10d，伴有不同程度的功能障碍，均经颅脑CT检查确诊。在病情稳定、意识无障碍或已开始恢复时即开始主动性康复训练。康复护理效果判定标准为：基本痊愈“恢复至Brunnstrom VI级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。? 2 康复护理与训练 2.1 脑卒中患者的康复目标：改善运动、语言、认识和其他受损的功能，发挥患者的残余功能，防止发生并发症，减少后遗症，使患者在精神、心里和社会上再适应，恢复自主活动和人际之间的交往，提高患者的日常生活活动能力。 2.2 急性期康复护理：脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理。为了下一步的训练做好准备，具体有以下几点：1.正确姿式的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防萎缩最有效的方法。患侧卧位：此卧位可增加对患者的知觉刺激，并使整个患肢拉长，从而减轻痉挛。具体方法：头部放于与肩同高的软枕上，稍向前屈，躯干向后旋转，背部用软枕支持，患者上肢前伸与躯干的角度＞ 90° ，前臂后旋，腕部背伸。健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧上肢应支撑，肘关节＞90° 弯曲, 并在膝?侧至足部置一较厚软枕(厚度为13cm左右), 保持屈髋、屈膝、踝中位。2. 挛缩的预防：有规律地运动瘫痪的关节，3～4次/d，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。3. 按摩可以促进血洧循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群?取安抚性质的按摩使其亥松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。在活动前进行按摩，2~3次/d，15～30min/分, 包括按、摩、捏、揉。按摩时应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢而快，2次/d, 反复按摩。 2.3 恢复期康复护: 一般病后1~3w(脑出血2~3w, 脑血栓1w左右) 生命体征基本平稳, 进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。各期措施包括以下方面：1. 软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动，注意用力平稳，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗。2. 痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。3. 改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定运剂训练计划，进行有针对性的训练。如生命体征平稳、病情稳定，应尽早进行坐的训练，并达到三级平衡。继之进行站立?行的训练，让其在平地、阶梯、斜坡等同地形接受步态训练，并指导其使用辅助器的方法以协助训练上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下” 的原则。在训练时注意上肘和手的训练，手的功能基本上是最后恢复做，有做终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、投球、写字等训练。训练中注意患者的身体状况，勿因训练过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的洗漱、穿衣、进食等活初，恢复生活的信心。 2.4 偏瘫并发症的护理 2.4.1 肩-手综合征：脑卒中后肩-手综合征是脑卒中患者在恢复期（3个月?）患手突然浮肿、疼痛及患侧肩痛，并使手的运动功能受限制，是脑卒中偏瘫后常见的并发症，常严重防碍上肢功能康复。发生原因主要是植物神经障碍所致。目前主要的护理措施有：坚持早期保持正确摆放姿势，护士协助或握患者手浸入39~40。c温水中10~15min, 再浸入15~20。c冷水中5~10min, 反复3~5次，以温水开始冷水结束，3次/d，避免患手输液，指导患者用健手带动患手做被动运动、主动运动及日常生活训练。 2.4.2 关节挛缩畸形：偏瘫的肢体长时间固定，关节囊和肌肉的蔬松结缔组织因胶原成分增多而变成致密结缔组织，自行缩短变厚而失去弹性，引起关节挛缩畸形。一般以预防为主，预防措施为坚持早期被?，主动关节全范围运动，对已形成的挛缩畸形，主要进行牵拉治疗，逐渐增加关节的活动范围。 2.