抢救有机磷中毒148例临床体会.doc

抢救有机磷中毒148例临床体会【摘要】 目的 探讨提高有机磷中毒抢救成功率的治疗方法。方法 总结1996年1月～2006年10月148例有机磷中毒患者的临床抢救资料。结果 139例患者痊愈出院；9例死亡。结论 正确使用阿托品及积极的综合治疗在有机磷中毒抢救中起着至关重要的作用。? 【关键词】 有机磷中毒； 阿托品； 综合治疗? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.088 ?? 有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者可死于昏迷和呼吸衰竭［1］。抗胆碱药阿托品为治疗急性有机磷中毒的特效解毒药。1996年1月～2006年10月，笔者所在医院共收治148例有机磷中毒患者，采用阿托品及积极的综合治疗，疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者共148例，其中男56例，女92例，年龄16～68岁，平均41.5岁。喷洒农药经皮肤及呼吸道吸收中毒31例，服毒自杀106例，因食入含有机磷农药的水果、蔬菜而中毒9例，滥用有机磷农药治疗皮肤病中毒2例。合并冠心病6例，糖尿病4例。入院当日血胆碱酯酶活力?23%～?56%。中毒分级参照人民军医出版社《急诊医学》。轻度中毒33例，中度中毒71例，重度中毒44例。? 1.2 诊断标准［2］ （1）有机磷农药接触史；（2）临床症状：呼气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等；（3）全血胆碱酯酶活力降低(＜60%)。临床症状不典型的可疑患者，给予阿托品2 mg诊断性治疗，本组有3例患者先后进食同种水果出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、胸闷，来院时瞳孔改变不明显，经阿托品试验后确诊为有机磷中毒，即刻给予相应治疗。? 1.3 治疗方法? 1.3.1 迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。敌百虫中毒禁用碱性溶液冲洗（因其在碱性溶液中变为毒性较高的敌敌畏）。眼部污染可用生理盐水或清水连续冲洗。口服中毒者即刻大量清水反复洗胃，直至洗清为止。在迅速清除毒物的同时，应争取时间，及早使用有机磷特效解毒药阿托品治疗，以挽救生命，缓解中毒症状。在洗胃结束后，自胃管注入解磷定（服毒量小的注入1～2 g，量大的注入3～4 g）。? 1.3.2 特效解毒药的应用? 1.3.2.1 抗胆碱药――阿托品 使用原则是早期、足量、反复、持续和阿托品化。（1）早期：诊断一旦确定，即可开始阿托品治疗，可在洗胃前肌注2～5 mg，以后再行静脉给药。（2）足量：急性有机磷中毒越重，对阿托品的耐受性越大，且个体差异较大。阿托品在临床使用中往往超出常规用量，本组2例口服3911中毒的患者，阿托品用量近2000 mg。（3）反复：阿托品作用时间短暂［3］，肌肉注射15 min后作用最强，静脉注射8 min后达高峰，1 h后作用消失，故需反复使用。中、重度中毒每10～15 min给药1次，阿托品化后酌情减量或延长给药时间。（4）持续：中、重度有机磷中毒，尤其是乐果中度中毒，1周内病情易反复，故抢救成功后不可立即停药，应逐渐减量，逐渐延长给药时间。在治疗过程中，当患者出现胸闷、气短、腺体分泌增加、瞳孔由大缩小以及腹痛等，应立即再度阿托品化，否则会迅速出现肺水肿，昏迷，继之发生呼吸衰竭而死亡。? 1.3.2.2 胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂对烟碱样毒性作用较明显，与抗胆碱药合用可增强解毒效果。? 1.3.3 对症治疗 有机磷中毒的死因主要是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭；休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等，均是重要的死因。因此对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸机。危重患者血液胆碱酯酶活力受严重抑制，不易复活，可输新鲜血加以补充。同时应早期应用抗生素防止肺部感染。? 1.4 疗效标准 以中毒症状消失且血胆碱酯酶恢复正常（≥5000 U/L）为治愈标准。? 2 结果? 139例治愈，治愈率94%。住院时间3～18 d。出院半年后随访均无后遗症。并发肺部感染死于呼吸衰竭5例；1例患者因病情好转，于病程第3天，家属坚决要求出院，当晚因病情反复死于家中。死于中毒性心肌炎1例；放弃治疗、自动出院2例。? 3 讨论? 3.1 彻底清除毒物是抢救有机磷中毒成功与否的关键 口服中毒患者应早期、反复、彻底洗胃。有机磷农药毒性强，即使中毒超过12 h，症状无好转者仍需洗胃。不应受传统6 h生理排空时间的限制，因胃肠道是有机磷农药的短暂贮存