无痛胃镜检查临床应用体会.docVIP

无痛胃镜检查临床应用体会[摘要]目的：观察应用芬太尼与丙泊酚作无痛胃镜检查时的临床效果。方法：将71例需行胃镜检查患者随机分为常规胃镜组（对照组）37例与无痛胃镜组（治疗组）34例，对照组检查前不使用镇痛与麻醉药，治疗组检查前静脉注射654-2 10 mg，芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，观察两组患者检查前、中、后的心率、呼吸、末梢血氧饱和度，观察两组患者检查时间及可接受率，同时观察治疗组患者停止用药后清醒时间。结果：两组患者检查前、中、后的心率、呼吸、末梢血氧饱和度组内比较无显著性差异（P0.05）；对照组胃镜检查时间3～7 min，治疗组1.5～5 min，两组比较有显著性差异（t=4.89，P=0.000）；可接受程度对照组13.5%（5/37），治疗组100%（34/34），两组比较有显著性差异（χ2=13.7，P=0.000）；治疗组患者清醒时间2～4 min。结论：联合使用654-2、丙泊酚与芬太尼进行无痛胃镜检查是安全、有效、舒适的，具有较强的临床实用价值。 [关键词]胃镜检查；无痛；芬太尼；丙泊酚 [中图分类号]R573 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-038-02 临床上胃镜检查具有早期癌性病变阳性发现率高、可进行内镜下治疗与活检等优点，但由于常规胃镜检查时病人的恐惧感、痛苦和不合作，部分病人拒绝做胃镜检查，部分病人胃镜检查时因反应较大而影响检查质量，易出现漏诊。为提高胃镜检查时的患者可接受程度，提高胃镜检查质量，减少病人痛苦，我们自2003年11月起应用联合静脉注射654-2、芬太尼与丙泊酚方法对病人进行无痛胃镜检查，并采取随机病例对照研究方法，对其临床应用价值作初步探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 胃镜检查病人71例，随机分为两组：治疗组34例（术前静脉应用丙泊酚、芬太尼），对照组37例。两组的性别、年龄、体重等比较无显著性差异。 1.2 方法 术前准备按照常规胃镜检查要求。治疗组术前口服胶浆进行咽喉表面麻醉后，取左侧卧位（左下肢屈曲），连接心电监护仪和手指末梢血氧饱和度监测仪，鼻导管吸氧2 L/min，上肢建立静脉通路，由麻醉医师缓慢静脉注射654-2 10 mg、芬太尼0.001～0.002 mg/kg，最后缓慢静脉注射丙泊芬1.5～2.5 mg/kg，推注丙泊芬过程中密切观察病人的反应，呼之不应或反应迟钝时即可进行胃镜插镜，进入胃、十二指肠后边退边仔细观察，返回到胃窦时即可通知麻醉师停止注射丙泊芬。对照组仅用胶浆进行咽喉表面麻醉后进行胃镜检查。 1.3 观察指标 观察两组患者胃镜检查前、中、后的心率、呼吸、末梢血氧饱和度，观察两组患者的胃镜检查时间（进镜到出镜时间），术后调查两组患者对胃镜检查的可接受程度，观察治疗组患者检查结束后清醒时间。 1.4 统计学分析 采用计算机STATA软件进行分析。 2 结果 2.1 两组心率、呼吸、末梢血氧饱和度比较 两组患者胃镜前、中、后的心率、呼吸、末梢血氧饱和度比较均无显著性差异（P0.05）。 2.2 胃镜检查时间 对照组胃镜检查时间3～7(4.5±1.9) min；治疗组1.5～5（2.5±1.5） min，两组比较有显著性差异（t=4.89 P=0.000）。 2.3 可接受程度 对照组13.5%（5/37），治疗组100%（34/34），两组比较有显著性差异（χ2=13.7，P=0.000）。 2.4 清醒时间 治疗组患者清醒时间2～4 (3±1.3) min。 3 讨论 国内在胃镜检查前大多不使用术前用药和镇静药物，而国外在十年前就已经有了许多关于镇静药在内镜诊疗操作中应用的研究[1，2]，无痛胃镜检查用药有多种方法，如咪唑安定加异丙酚[3，4]，单用丙泊芬[5]等，其无痛效果与安全性均较高，但仍有影响患者呼吸的情况发生，分析其原因，多与被检查者咽喉部分泌物较多及异丙酚等药物对患者苏醒时间稍长有关。本方法无痛胃镜检查前除常规吸氧外，常规静脉注射654-2，再静脉注射镇痛药物芬太尼及起效迅速的短效全身静脉麻醉药物丙泊酚，患者由于咽喉部分泌物减少，加上麻醉药物起效快，停止使用后清醒快，对患者的呼吸影响明显优于其他麻醉药[6，7]。 应用654-2、芬太尼及丙泊酚行无痛胃镜检查在一般县级医院均可以开展，但为了医疗安全，在应用过程中要注意以下问题：①无痛胃镜检查时应该由熟悉麻醉知识与心肺复苏技术的麻醉医师负责麻醉及监护心肺状态，有相应的监护仪器、心肺复苏设备；内镜检查医师应插镜技术熟练、内镜检查经验丰富[8]。②术中密切监测患者