早产儿静脉营养90例临床观察.doc

早产儿静脉营养90例临床观察[摘要] 目的：探讨静脉营养对早产儿的临床效果。方法：90例早产儿随机分为两组，A组出生后1周内，从周围静脉给予一定量的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，同时给予少量的胃肠道喂养；B组单纯以胃肠道喂养，与A组对照。监测体重增长及并发症出现的情况。结果：2周后观察，A组并发症明显较B组减少，体重达到正常标准。结论：静脉营养对早产儿可提高生存质量,促进生长发育,降低并发症的发生率。 [关键词] 早产儿；静脉营养；临床观察 [中图分类号]R722[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-145-01 静脉营养对早产儿可提高生存质量,促进生长发育,降低并发症的发生率。现对我院90例早产儿静脉营养病例报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文病例为2005年7月～2006年8月我院新生儿病房早产儿，共90例，并符合以下条件：①胎龄＜37周；②体重≤2000 g；③无糖及氨基酸、脂肪乳代谢障碍；④无先天缺陷；⑤无脏器功能衰竭。随机分为A、B两组，A组42例为治疗组，胎龄平均为33.8周，体重平均为1 460 g；B组48例为对照组，胎龄平均为33.9周，体重平均为1 503 g。入院时A组有围生期窒息35例，B组有42例。 1.2 治疗方法 A组24 h后开始静脉营养，具体方法为静脉液体量=（每日所需液体-口服液体量）×0.6。热卡：部分静脉营养的早产儿1周内，每天约提供总热卡40～70kcal/kg,逐渐增至80～100 kcal/kg；氨基酸:48 h后供给，选用6.7%的小儿氨基酸，从1.0～1.5 g/(kgd)开始，按0.5 g/(kgd)速度递增至足量2.5～3.0 g/(kgd)；脂肪乳：从第5天开始应用，选用20%的脂肪乳，从0.5～1.0 g/（kgd)速度开始，按0.5 g/（kgd)递增至足量的3.0 g/（kgd），输注速度≤0.12 g/kg。 每天营养液中加入水乐维他1.0 ml/kg[1],每日供给氯化钠2.0 mmol/kg,氯化钾1.5 mmol/kg,钙1.0 mmol/kg,均经末梢静脉滴注,用输液泵控制滴速,在24 h内均匀滴入,全静脉营养1周后，给予补充多种维生素,部分婴儿给少量多次新鲜血浆。 B组：全部从肠道给予营养，吸吮力差者停留胃管鼻饲，母乳不足者采用早产儿配方奶粉。如有出现并发症，给予相应治疗。并与A组对照。 2 结果 A、B两组对照具体结果见表1、表2。 从表1可见, A组婴儿5 d内反应好转,体重开始增加者占90%以上,而B组5 d内反应好转者仅占68.7%,两者有显著差异。由于体重增加早且快,A组婴儿住院时间缩短,73.8%婴儿住院不到20 d出院,而B组婴儿只有一半住院20 d内出院。 3 讨论 早产儿由于宫内储存不足和不能适应宫外条件,比如胎儿的必需脂肪酸是从母体由胎盘供给,且宫内发育迟缓的重要原因之一是由于胎盘氨基酸转运机制障碍所致。因此,这些胎儿离开母体后,如不及时供给合理而足够的营养,会发生严重的营养缺乏。对于不能胃肠道喂养或胃肠道喂养提供热卡不足的早产儿,静脉营养是提高其成活率的一个重要手段。 从表1 的A组与B组疗效对比可以看出, A组在反应明显好转、体重增加早且快以及住院时间缩短等各方面,都优于B组,两组有显著差异。我们认为在部分经口喂养同时,补充全静脉营养优点很多。A组的特点在于三大营养素齐全,供给热量高,且可补充各种电解质和维生素,能满足小婴儿机体生长发育较快的需要。部分静脉营养由于热量低,常需提高输入液体的葡萄糖浓度,因而造成医原性高血糖,屡见不鲜。而且由于体内脂肪异生所致耗氧量增加,可加重呼吸窘迫。必需氨基酸和脂肪酸的缺乏,降低了机体的抗病能力,容易引起各种并发症。采用全静脉营养则可避免上述弊端。 新生儿胎龄越小，吸吮力越差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，胃肠黏膜屏障弱，肠管运动力弱，单纯从肠道喂养易发生呕吐、腹胀、腹泻，尤其是人工喂养儿易发生坏死性小肠炎，消化道出血等易并发其他感染。早期给予部分静脉营养减少了这些情况的发生，而同时给予少量的胃肠道喂养，可以刺激胃肠激素的释放，对适应宫外营养摄入更为有利，并可减少各种并发症[2]。A组病例采用部分静脉营养后大大减少了早产儿的并发症，提高了早产儿的身体素质，达到了正常的生长发育。 [参考文献] [1]徐植之.新生儿胃肠道外营养[J].中国实用儿科学杂志,1995，（5）：270. [2]金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998.4. （收稿日期:2007-08-07） 注:本文中