早产胎膜早破51例护理体会.doc

早产胎膜早破51例护理体会文章编号：1009-5519（2007）20-3123-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 早产胎膜早破是发生在妊娠28~37周内的胎膜破裂且最终为早产者。它的围生儿死亡率、新生儿发病率及母亲感染率较高，围生儿死亡率的高低与早产胎膜早破的分娩孕周及处理有关。加强产妇的观察及护理为临床处理提供可靠的依据，并能减少围生期母婴并发症。我院2003年1月~2006年4月收治早产胎膜早破共51例，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 51例中平均28~29+6周1例、31~31+6周2例、32~32+6周8例、33~33+6周2例、34~34+6周20例、35~35+6周18例。最长破膜时间16.6小时，最短19小时。15例有孕产史，羊膜腔破裂时羊水色清，后羊水Ⅱ度污染7例，Ⅲ度污染1例。 1.2 宫内感染标准： 体温升高至异常，孕妇末梢血白细胞＞15×109/L，羊水异味，宫体压痛，胎心率＞160次/分，羊水细菌培养＞103/ml。 2 护理 2.1 心理护理：孕妇发生早产胎膜早破时，心情多烦躁且恐惧，不能接受事实，担心胎儿能否成活，护理人员护理动作稳、轻，语气温和，讲述支持治疗保胎成功的经验、例子，讲述新生儿集中治疗室（NICU）治疗低体重儿的水平，护理的重要性，让产妇配合治疗。多普勒听胎心时让产妇能听到胎心音。 2.2 体位护理：产妇破水后卧床休息，取头低臀高位，尽量减少羊水流出。禁止肛查、阴道检查。 2.3 生命体征监测：按时测量体温、脉搏，及时发现异常，警惕宫内感染的发生。 2.4 会阴卫生及阴道分泌物的观察：产妇会阴用白色会阴垫或消毒白色卫生纸，每日更换内裤，教会产妇认识阴道分泌物的异常，有情况及时反映，护士每班观察会阴垫上分泌物的量、形状，如流出液为黄或黄绿色，臭味，说明有宫腔感染，应及时汇报。 2.5 饮食指导：早产胎儿低体重，产妇应加强营养，多食高蛋白、高维生素饮食，促进宫内胎儿的生长。产妇卧床活动少，应少食多餐，促进营养吸收，高纤维饮食防止便秘。 2.6 禁止刺激乳头、减少腹部按摩， 防止诱发宫缩。 2.7 遵医嘱1次/2小时听胎心，教会产妇学会自测胎动，每天3次，每次1小时，每小时不少于3~5次，有异常及时反映。 2.8 按医嘱给药：地塞米松促胎儿肺成熟，有早产先兆的胎膜早破孕妇产前常规应用糖皮质激素干预对新生儿结局利大于弊，且对孕妇和胎儿无明显影响，尤其孕周在34周以上的未足月胎膜早破者，更应争取时间积极应用糖皮质激素进行产前干预，这对改善胎膜早破性早产新生儿结局有非常重要的意义[1]；宫缩抑制剂目的是延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇，如能抑制宫缩达48小时，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能[2]；抗感染药物预防孕妇子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎。 2.9 协助辅助检查：如B超检查发现羊水性状异常，血常规示白细胞升高等，及时报告医生。 3 结果 51例中1例发生宫腔感染，胎儿Apgar评1~0分死亡，1例因羊水过少家属放弃保胎治疗行催产素引产未成功行剖宫产，胎儿Apgar评7~8分，其余49例自然分娩，无新生儿窒息等其他并发症发生。 4 体会 早产胎膜早破最主要的并发症是宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不全引起的新生儿呼吸窘迫综合征，使围生儿死亡比明显升高，并且破膜时间越早其危险性就越大[3]。加强早产胎膜早破的护理对新生儿的结局有很大的影响，本院着重做好孕妇的心理护理、预防感染、产妇的饮食、体位护理，指导孕妇对相关知识的了解，使其积极配合治疗，有效地减少了胎儿宫内感染、母体感染及新生儿的死亡率。 参考文献： [1] 段瑞歧，曾蔚越，何丽霞.286例胎膜早破早产新生儿结局的临床分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（2）：115. [2] 朱洁萍，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）:12. [3] 赵 欣.早产与胎膜早破[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）:7. 收稿日期：2007-06-21 1