江苏泰兴地区老年人胃癌900例研究.docVIP

江苏泰兴地区老年人胃癌900例研究[摘要] 目的 了解本地区老年人胃癌临床特点。方法 回顾性分析我院近12年里诊治的900例老年人胃癌患者的临床资料。结果 持续性上腹部痛、黑便、纳差餐后上腹部腹胀、消瘦及贫血、上腹部肿块、黑便、食欲减退是早期主要的上消化道症状。男性多于女性,男女之比是2.52∶1。本地区胃底及贲门部位较为好发,多数为BommannⅡ型中晚期癌,病理学上以高分化及中分化腺癌为主。Hp阳性率为65.2%。结论 老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高,而对慢性胃炎、胃溃疡患者定期进行胃镜检查,以便早期发现、早诊断、早治疗、提高根治切除率,以达到提高生存率的目的。 [关键词] 老年人;胃癌;江苏泰兴地区 [中图分类号] R735.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-159-02 胃癌是世界及我国最常见的恶性肿瘤,居消化道肿瘤第1位[1]。多发于40～60岁,占全部胃癌66.6%,平均年龄为48岁[2]。随着我国人民平均寿命的延长,老年人胃癌近年呈现明显的上升趋势。为了探讨本地区老年人胃癌的特点,提高诊断治疗水平,现总结我院1996～2008年12年间收治的900例老年人(≥60岁)胃癌病例情况,并分析如下。 1临床资料 1.1年龄与性别 病例所有均经胃镜及病理证实,男性645例(71.67%),女性255例(28.23%),男:女2.52∶1。平均年龄68.2岁。 1.2病程 通常用出现临床症状到确诊的时间作为自然病程。本组病例的病程小于3个月的496例(55.1%),3～6个月240例(26.7%),6～12个月63例(7%),大于12个月101例(11.2%)。 1.3临床表现 主要症状有上腹部疼痛,纳差,黑便,餐后上腹部饱胀,消瘦,贫血,呕血,锁骨上淋巴结肿大,幽门梗阻,穿孔,腹部包块等,具体的为持续性上腹部疼痛738例(82%),纳差699例(77.6%),餐后上腹部饱胀729例(81%),消瘦贫血324例(36%),呕血、便血225例(25%),锁骨上LN肿大45例(5%),腹部包块27例(3%),幽门梗阻15例(1.7%),穿孔9例(1%)。 1.4胃癌好发部位及病理 胃底贲门部353例(占大比值)39.2%,胃窦胃角289例(32.1%),胃体223例(24.8%),残胃及吻合口17例1.9%,全胃18例(2%)。 1.4.1Bommann分型862例(95.8%)为中晚期癌。早期胃癌仅38例(4.2%),均有慢性胃炎胃溃疡病史,通过定期胃镜检查而检出。进展期胃癌分型如下Ⅰ型199例,Ⅱ型472例,Ⅲ型154例,Ⅳ型37例。 1.4.2病理组织学分型腺癌652例(72.4%),其中高分化腺癌150例,中分化腺癌365例,低分化腺癌137例,未分化腺癌175例(19.4%),印戒细胞癌61例(6.8%),腺鳞癌13例(1.44%)。 1.5转移情况 通过检查900例中有60例发生远处转移,其中左锁骨上转移45例,肺转移2例,肝转移例12例,多处转移3例。 1.6胃癌Hp感染情况 900例标本检查发现587例Hp阳性,总阳性率65.2%。男641例阳性,阳性410例(64%)。女性259例,阳性143例(55.1%)。612例腺癌中404例阳性(61.9%),其中高分化腺癌88例阳性,中分化腺癌224例阳性,低分化腺癌92例阳性,未分化癌116例阳性(66.4%),印戒细胞癌29例阳性(47.64%),腺鳞癌5例阳性(37.5%)。 1.7手术治疗情况 900例中810例手术,占90%,其中根治手术421例,占52%;胃大部切除167例,占20.62%;胃空肠吻合改道术36例,占4.44%;剖腹探查无法切除108例,占13.3%;全胃切除78例,占9.63%;无法耐受手术90例,占10%。 2讨论 胃癌是危害国人,特别是影响老年人健康的主要疾病之一。了解本地区老年人胃癌的发病情况及临床特征对胃癌的防治有重要意义。 从本资料分析发现,老年人胃癌以男性好发,男女比例为2.63∶1,极大多数(90.6%)为中、晚期癌。普遍具有较明显的临床表现,如持续性上腹痛、黑便、纳差、消瘦贫血、餐后上腹部饱胀等,部分甚至出现锁骨上淋巴结肿大,甚有全身多个脏器转移的体征,可见老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高。 目前胃癌的诊断以靠胃镜和病理为主,故加强对有癌前病变的患者进行定期胃镜随访是目前提高早期胃癌诊断的主要方法之一[3]。本组38例早期胃癌均在对慢性胃炎、胃溃疡的定期复查中发现。较多文献指出,对于胃黏膜浅表糜烂灶应高度重视,尤其是病理是不典型增生病灶