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浅议产后发热中医临床治疗【摘要】产后发热是产褥期内出现发热持续不退，或突然寒战高热并伴有其他症状的疾病。本文从中医角度探讨产后发热病因，以期指导临床工作。 【关键词】产后发热；产褥期；中医 产后发热是指分娩后,因各种原因引起的发热。产后发热是妇产科临床常见病之一,临证以中度发热为主,往往伴随微恶风寒,或乍寒乍热,多数产妇有虚汗,头晕或头痛,神疲乏力等。其中部分发热现代医学不能明确诊断,疗效亦不够理想。 1发病机理 产后发热的病因病机主要有感染邪毒，入里化热；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。正如张景岳指出:“产后发热，有风寒外感而热者，有郁火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产后劳倦虚烦而热者，有失血过多、头晕闷乱烦热者，诸症不同，治当辨察。” 引起产后发热的病因很多，根据产后发热的主要病因病机，临床常分为四个类垫，即:感染邪毒、血癖、血虚、外感。感染邪毒:产后耗伤气血，血室正开，产时接生不慎，或产后护理不洁，或因不禁房事，致使邪毒乘虚而入，直犯胞宫，稽留于冲任、胞脉，入里化热，而致发热。《妇人大全良方:”因产后感冒风寒(凡指一切外邪)，恶露崭然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则澹语，如见鬼状，当作热入血室治之。”血癖型:产后血室正开，感受寒邪，或情致不遂，癖血内停，癖阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不和，因而发热。《女科经论:“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故。”血虚型:素体血虚，营阴本弱，或产时产后血去过多，阴血暴虚，阴不敛阳，阳无所附，以致虚阳越浮于外，而令发热。《沈氏女科辑要盏正:“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。”外感型:产后耗伤气血，百脉空虚，滕理不密，卫阳不固，以致风寒暑热之邪，乘虚而入，正邪相争，营卫不和，因而发热。《古今医鉴:“产后荣卫具虚，腾理不密，若冒风发热者，其脉浮而微，或自汗。” 2治疗原则 首先应根据病因和临床表现的不同，区分外感与内伤发热。外感发热一般发病较急，发热较高，伴有恶寒或寒战，头痛等症。治宜解表清热，或凉血解毒为主。内伤发热起病较缓，病程较长，一般为低热，或午后渐起，伴有气血亏虚，或癖血阻滞等症状，治以扶正祛邪并重为原则。感受外邪:外邪引起的发热，以风热病邪和湿热邪毒为最常见。若见发热，微恶风寒，头痛，口微渴、咽喉红肿或疼痛，咳嗽，舌红苔薄，脉浮数者，为风热侵袭肺卫。治宜辛凉解表，疏风清热，以银翘散为主方。咳嗽加杏仁，把叶；咽喉红肿疼痛加玄参、板兰根、川牛膝。若见疼痛，恶露不止，色紫黑，臭味异常，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数者，为热毒内盛，热与癖结。治宜清热解毒，凉血化癖。用五味消毒饮加生地、丹皮，益母草、败酱草等。便秘加大黄、桔实；腹痛加延胡、五灵脂。若见发热，身热不扬，脱腹胀闷，食少纳差，泛恶作呕，舌苔黄腻，脉滑数者，为湿热内蕴，中焦失运。治宜清热利湿，宣畅气机。用三仁汤合二妙散加减，使湿利热清，发热身解。血亏气虚:产后失血，气血亏虚，出现发热，热势较低，自汗，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，或手足麻木，气短懒言，肢倦乏力，食少不饥，舌质淡，脉沉细弱。治宜补益气血。以八珍汤为主方。食少不饥加砂仁、豆范、心悸少寐加枣仁、远志、柏子仁；自汗加黄茂、浮小麦、牡蜘。若气虚明显者，用补中益气汤，或黄茂建中汤，甘温除热。阴虚内热:午后或夜间潮热，或手足心热，两颧潮红，心烦盗汗，失眠多梦，口干咽燥，小便短黄，大便干燥，舌质红嫩或干绛，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴清热。用青篙鳖甲汤，或清骨散加减。若阴虚火旺，虚火上炎者，用知柏地黄汤，以滋阴降火。负阴明显，津液耗伤，加沙参、麦冬、白芍；失眠多梦加枣仁、夜交藤，盗汗加浮小麦、牡砺、五味子。癖血内停:发热，午后或入夜尤甚，口干咽燥；或渴不多饮，恶露不下，或下之量少，色紫暗或呈块状，小腹疼痛拒按，或触有包块，唇舌紫暗或有癖斑，脉细涩。治宜活血化癖散结。用生化汤或少腹逐癖汤加减。若见气虚加黄茂、党参；血虚加熟地、阿胶。 3结语 产后发热的记述最早见于《素问“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”指出根据脉象、手足寒温判断产后的转归和预后。《哈荔田妇科医案医话选》：“产后多虚固是，但卫外之阳不固，最易感邪里传，由虚转实，若专持产后概属诸虚不足，而不分寒热皆投温补滋腻之剂，则无异于闭门留寇，使邪无出路，以致变生他证。”程钟龄说：“凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过于辛热。产后气血空虚，用凉剂恐生脏寒，然桂、附、干姜气味辛热，若脏腑无寒，何处消受？理用和平调治，方为合法。若偏寒偏热之证，又须活方治之，不可谬制也。” 故临床治疗应时时重视产后多虚多瘀的特点，实证亦不可过于发表攻里，但又不可不问症情片面强调补虚，而忽视外感邪毒和里