浅议多层螺旋CT对肺动脉栓塞临床诊断价值.docVIP

浅议多层螺旋CT对肺动脉栓塞临床诊断价值【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞的临床诊断中的价值及意义；方法：选取2010年1月至2011年1月3年间于我院诊断为肺动脉栓塞的患者97例，所有患者均行肺部多层螺旋CT检查；结果：主肺动脉栓塞5例，第2级左右肺动脉栓塞19例共34支，第3级肺叶动脉栓塞265支，第4级肺段动脉栓塞共526支，第5级亚段肺动脉栓塞289支；结论：多层螺旋CT对于肺动脉栓塞的诊断具有重要意义，不久将来有望成为肺动脉栓塞的首选检查方法。 【关键词】 多层螺旋CT； 肺动脉栓塞； 诊断价值 肺动脉栓塞（PE）主要是指肺动脉及其分支被栓子堵塞而引起肺循环障碍，从而引发的一系列的临床综合征，是临床上一种较严重的常见心血管疾病1。栓子主要来源为深静脉血栓，临床以下肢静脉血栓多见，另外还包括脂肪滴、气泡、癌栓、羊水、骨髓、碘油等，临床上以呼吸困难、咯血、胸痛三联征为主要表现，患者还可有胸闷、气短、晕厥、休克等表现，该病进展快、病情重、死亡率高，所以及时、准确、有效地诊断是给予有效治疗、降低死亡率的关键。现就对多层螺旋CT在PE中的临床诊断价值作以下探讨。 1 一般资料与方法 1.1 临床资料：选取2010年1月至2011年1月3年间于我院诊断为肺动脉栓塞患者97例，男61例，女36例，年龄16~79岁，平均年龄为（56.91±4.55）岁，病程1h~3w，平均病程为（1.26±067）d，主要临床症状有胸闷气短、呼吸困难56例，胸痛68例，咯血31例，晕厥12例，痰中带血79例，心悸48例，伴有下肢静脉血栓39例，下肢水肿42例，动脉血氧分压下降81例，白细胞升高54例，其中出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征18例，其中恶性肿瘤12例，外伤骨折11例，下肢静脉血栓39例，近期手术史19例，冠心病史12例，肺心病7例，其他2例。 1.2 方法： 1.2.1 仪器与试剂：Light Speed Plus多层螺旋CT机（GE公司产）、碘海醇（300mg/ml）。 1.2.2 检查方法2：受检者取仰卧位先行常规CT平扫，扫描范围为肺尖到肺底。常规CT平扫结束后，用小剂量非离子型对比剂碘海醇预扫描以确定延迟时间，之后以3ml/s的速率经肘静脉高压注射非离子型对比剂碘海醇100ml左右，在肺动脉感兴趣区于强化最佳时进行扫描，整个过程在受检者一次吸气后屏气时间内完成整个全肺溶剂扫描过程，扫描参数为层厚为1.25mm，螺距为1.375：1，电压120kv，电流480mA。如有患者高度怀疑下肢静脉血栓患者可在肺部扫描完成后对下肢静脉进行扫描。 1.2.3 图像处理：始图像传至工作站，采用SVR（遮盖容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、SSD（表面遮盖重建）等技术进行图像后处理，由两位以上影像诊断方面的主治医师对CT图像进行阅片，并得出CT诊断结果。 1.2.4 影像学特征：直接征象：血管完全闭塞（动脉因较大栓子完全堵塞不能强化，表现为低密度性充盈缺损占据动脉横断面）、中心型充盈缺损（动脉横断面中心呈充盈缺损，对比剂周围环绕，在MPR上表现为轨道征、靶征、漂浮征等）、偏心型充盈缺损（充盈缺损可见位于动脉横断面一侧）、附壁型充盈缺损（动脉横断面附壁呈充盈缺损，对比剂边缘通过，充盈缺损可呈半月征，严重者肺动脉可呈铸型改变）；间接征象：肺动脉高压、胸腔积液、肺实变、肺梗死、马赛克征、支气管扩张等。 1.2.5 诊断标准：根据患者的临床症状、体征、辅助检查结果等综合判断3。 2 结果 97例肺动脉栓塞患者中，主肺动脉栓塞5例，第2级左右肺动脉栓塞19例共34支（左肺动脉12支、右肺动脉22支），第3级肺叶动脉栓塞265支（左肺上动脉23支，左肺下动脉78支，右上肺动脉57支，右下肺动脉107支），第4级肺段动脉栓塞共526支（左侧171支，右侧355支），第5级亚段肺动脉289支（左侧102支，右侧187支）。影像学诊断中有完全闭塞型19例，中心型充盈缺损31例，偏心型充盈缺损59例，附壁型充盈缺损11例，肺动脉高压13例，胸腔积液17例，肺实变16例，肺梗死31例，支气管扩张25例等。 3 讨论 多层螺旋CT（MDCT）技术是近十年来新发展起来的临床影像学诊断技术，在临床肺动脉栓塞诊断中起到了重要的作用，其具有安全、简便、快捷、可靠、无创等优点，临床应用中尚未发现严重并发症。通过MDCT检查能够准确的定位栓塞，并同时评价肺脏病变程度，可以评估溶栓或术后疗效。以往肺动脉血管造影是临床肺动脉栓塞诊断的金标准，但是此种方法是一种有创检查手段，对病人损伤大，同时并发症也相对较多，临床学者认为，随着MDCT技术的不断发展与改进，在不久的将来有望