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留置中心静脉导管行心包闭式引流临床观察[关键词] 中心静脉导管；心包积液；闭式引流；临床观察 [中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-148-01 近年来,心包积液有增加趋势,易导致急性或慢性心包填塞，严重威胁患者生命,传统方法是反复进行心包穿刺抽液术,以减轻患者痛苦，提高患者生活质量, 留置中心静脉导管行心包闭式引流术是近年来治疗心包积液的常用方法,我们将2006年1月～9月，26例通过留置中心静脉导管行胸腔闭式引流术并配合腔内注药治疗心包积液的患者总结报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组26例中，男16例，女10例，年龄35~71岁，肺癌18例，结核性胸水8例。 1.2 材料 单腔中心静脉导管无菌套盒（美国ARROW生产），内有导管1根，长20 cm，直径1.7 mm，弹性导丝1根，弹性导丝导引注射器1副，扩张器1根等，一次性医用引流袋，一次性敷贴，三通接头，一次性输血器胶管接头。 1.3 方法 具体治疗方法：①患者取半卧位,取心尖部或剑突与左肋弓超声定位处为穿刺点,经常规消毒皮肤，局麻后用套管针穿刺，边进针边回抽,有落空感并抽出少量胸水后停止进针,以左手固定套管针,右手将导丝从套管针腔导入10～15 cm,拔出穿刺针,用扩张器扩张皮下后将中心静脉导管沿导丝送入心包腔,拔出导丝,用透明敷贴固定导管,其末端接一次性引流袋,用输液夹控制引流速度,首次引流不超过200 ml,一般不超过50～80 ml/min,直到24 h引流量少于30 ml,B超证实无心包积液后可拔管。引流中如患者出现心前区不适、呼吸困难、心率异常变化应停止引流,对症处理。②恶性肿瘤积液患者胸腔内注入顺铂60 mg以及地塞米松10 mg,结核性胸水注入雷米封0.1 mg及地塞米松0.2 mg，每周两次。 2 结果 本组26例患者均穿刺成功，无1例出现并发症，如气胸、心律失常、心肌损伤、肝损伤及冠状动脉损伤等，15例恶性心包积液经引流并心包腔注入顺铂，3～12 ｄ后配合全身化疗，胸水吸收拔管，胸水未再生长。3例恶性心包积液病人因KPS评分低于60分不能化疗，胸水反复，8例结核性胸水经3～7 ｄ抽水，心包内注药及全身抗痨治疗后，胸水引流干净，无1例出现导管堵塞及脱落。 3 讨论 心包积液是呼吸科常见病之一。结核与肿瘤为其常见原因, 以往常采用反复间断心包穿刺抽液术，恶性心包积液标志着肿瘤已进入晚期，预后差。结核性心包积液是结核菌感染引起的机体迟发型超敏反应，在此基础上结核菌或结核蛋白进入心包膜引起一系列炎症反应，最后形成心包积液。心包积液患者常有明显胸闷、气促、严重影响生活质量。积极有效地控制心包积液在综合治疗中具有十分重要的意义，病人多体质弱，抵抗力差,常规反复穿刺心包积液消退速度慢,多次穿刺给患者带来痛苦,对心脏损伤大,危险性高,据报道心包穿刺术并发症为0～0.5%,患者心理及生理上常不耐受。反复胸穿可使气胸、心律失常、心肌损伤、肝损伤、冠状动脉损伤等并发症的发生率增加5%～55%。与传统方法相比,采用留置中心静脉导管行心包闭式引流术，有以下优点[1]：①中心静脉导管柔软有弹性,避免了对脏器的损害,安全性能高，组织相容性好，可长期留置,一次置管后可以反复多次引流,患者易于接受；②降低了反复穿刺相关的并发症和费用,导管细小,拔管后愈合快，封管后可自由活动,提高了生活质量；③心包腔内注入药物,局部药物浓度大,全身反应小,疗效显著；④操作简单，使用方便，特别适用于胸水量大，老年人体质弱者。 留置中心静脉导管行心包闭式引流术，术中操作注意事项及抢救措施同传统的心包穿刺术，中心静脉导管亦有如下缺点，预防措施如下：①引流不畅易堵塞，每日关闭引流管三通接头时应用生理盐水冲管或肝素封管，防止导管堵塞；②导管有时从胸腔脱落，要及时固定，并嘱患者平时活动时注意；③液体渗漏；④易引起局部感染。 [参考文献] [1]许向华.中心静脉导管闭式引流胞腔积液[J].中国医药导报，2006，3（24）：59. （收稿日期：2007-07-09） 1