痰热清注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察.doc

痰热清注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察文章编号：1009-5519（2008）18-2765-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。临床上治疗此类疾病以控制感染为主，辅以祛痰及对症治疗。我科2003年7月~2004年7月对50例老年COPD患者在原来常规治疗基础上加用痰热清注射液静滴治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：观察我科确诊为COPD的患者100例。诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2002年COPD诊治指南[1]男56例，女44例；年龄60~85岁。随机分为观察组和对照组，每组各50例，所选择的病例不包含以下情况；(1)并发严重肝、肾功能损害者；(2)有过敏史者；(3)并发其他部位感染者；(4)有免疫系统疾病者；(5)近期曾使用免疫抑制剂者；(6)有其他肺部疾患者；(7)有严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤，血液系统疾病者（因肺心病本身所引起的心、脑疾病不包括在内）。 1.2 治疗方法：对照组采用的常规治疗：(1)持续低流量吸氧；(2)应用抗菌药物，一般采用第三代头孢菌素，以头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注，1次/12小时，如此类药物过敏可采用左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，1次/12小时；(3)口服盐酸氨溴索口服液；(4)解痉用氨茶碱或喘定。观察组在对照组基础上加用痰热清注射液20 ml+5%葡萄糖液250 ml，1次/天，静脉滴注。 1.3 观察指标：包括患者治疗前后的病情积分、白细胞计数和中性粒细胞分类变化。病情积分标准将发热，痰的色、性质，咳嗽分为4级，各计0、2、3、4分，将气喘、口干、肺部?音分为3级，各计0、1、2分，将X线改变、痰液病原学检查分为2级，各计0、2分；有舌脉异常者计为1分。根据以上评分标准，统计积分总和，将患者病情分为轻、中、重度。重度：治疗前各项积分≥18分；中度：治疗前各项积分12~17分；轻度：治疗前各项积分＜12分。 1.4 临床疗效判断：根据中药新药临床研究指导原则（试行）[2]，将临床疗效分为临床控制、显效、有效、无效4级。其中，临床控制是指主要症状、体症消失或基本消失，客观指标恢复正常，治疗前后总积分减少≥90%，即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%≥90%；显效；主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常，治疗前后总积分减少70%~89%；有效；主要症状、体征好转，客观指标有所改善，治疗前后总积分减少30%~69%；无效；主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，治疗前后总积分减少＜30%。 1.5 统计学方法：率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 2 结果（见表1） 3 讨论 COPD是最常见的呼吸系疾病之一，其发病率及患病率不断上升。COPD现以成为全球第四位致死的病因。多年来。积极寻求对该类疾病的防治方法，一直是医药界探索的课题，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白介素8（IL-8）肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎性反应。痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）由黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，方中黄苓具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，即使对青霉素已耐药的金黄色葡萄球菌，黄苓仍敏感。黄苓还有抗病毒、抗变态反应、解热作用，它对白介素-1β诱导的前列腺素E2和白三烯的合成有明显的作用[3]；熊胆粉对甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌均有抑制作用，此外熊胆粉还有解热、抗炎、抗缺氧及解痉作用；山羊角功近羚羊角，具有解热降温作用，金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌均有一定抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也有明显的抑制作用[3];连翘抗菌谱广，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等有较强的抑菌作用，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，此外还有较好的解毒、解热和抗炎作用[3]。根据本组结果，我们认为痰热清注射液组方科学，各药对多种致病菌及病毒有良好的抑制作用，并有良好的抑制炎症介质的合成作用，从而对COPD急性发作期的感染有很好的治疗和控制作用。 参考文献： [1] 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊