瘦肉精中毒临床诊断及急诊救治.docVIP

瘦肉精中毒临床诊断及急诊救治【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0056－02 【摘要】目的：通过了解瘦肉精的中毒机制及临床表现，探讨急诊救治特点及方法。方法：选取我院2009年2月~2010年10月期间急诊收治的30例误食瘦肉精肉类而中毒的患者，对急诊救治方法及结果进行总结。结果：30例瘦肉精中毒患者经急诊综合救治后，临床中毒症状消失，并康复出院。出院前对各项临床指标进行复查，血常规、心电图、电解质均正常。结论：瘦肉精又称克伦特罗，食用过量后会影响心血管系统及神经系统，对代谢有严重影响，临床对症治疗及β-阻滞剂拮抗有较好效果。 【关键词】瘦肉精；克伦特罗；中毒诊治 “瘦肉精”作为一种瘦肉催生剂，不断应用于养殖业，致使肉类的安全性不断受到威胁。自瘦肉精发明以来，有大量报道指出其误食后引起中毒的严重性，临床情况也多有发生。我院自2009年2月~2010年10月期间收治共30例因误食瘦肉精肉中毒患者，临床确诊后给予对症治疗，均获康复。现将临床情况报道如下。? 1 一般资料与方法 1.1 临床资料 本组患者共30例，全部为我院2009年2月~2010年10月期间急诊收治的不明中毒患者。其中男21例，女9例；年龄16~53岁，平均年龄28.3岁。所有患者自述均有进食猪肝病史，食用后至入院时间6h~2d。全部患者无心脑血管及内分泌病史。 1.2 症状体征 所有患者中部分患者有心悸、胸闷、烦躁、头晕症状，少数患者有恶心、呕吐、腹痛症状。同时有血压升高，心动过速症状。实验室检查：心电图检查表现为T波低平或双向。S―T段压低；心肌酶谱异常10例，血常规、便常规、肝功能均正常，见 表1。? 1.3 诊断方法 瘦肉精中毒诊断依据以下几点:①中毒者近期有进食动物内脏或肉类的病史，特别是进食动物肝脏、肺脏、肾脏等器官后；②临床有头晕头痛、恶心呕吐、心慌、心悸、肌肉震颤、战栗等症状；③中患者血、尿中检测到克伦特罗物质。 1.4 治疗方法 患者入院后均给予补液，加速毒物排泄，同时给予保护心肌药物，密切监测血压、血钾、心电图等各项指标。高血压者稳定血压，对于低钾者给予静脉补钾。血钾以心电图监测正常为准。同时给予药物拮抗剂如倍他乐克、心得安等β-R阻滞剂拮抗。对于误食时间短的患者给予压舌板刺激催吐，严重者给予洗胃。? 2 结果 30例患者经急诊综合救治后，临床中毒症状全部消失，并康复出院。出院前对各项临床指标进行复查，血常规、心电图、电解质均正常。? 3 讨论 3.1 概述 “瘦肉精”药理名称为盐酸克伦特罗，简称克伦特罗，属人工合成的β-肾上腺素的类激素。由于将其添加在饲料中能够促使家畜肌肉组织增长。我国90年代左右曾被用作饲料添加剂使用。后因不良反应而被禁用。克伦特罗其化学性质稳定，一般加热方法（常规烹调）不能将其破坏，加热到172℃时才分解。猪肉经食入体内后，经胃肠道快速吸收，服后15～20min即起作用，2～3h血浆浓度达峰值，作用持续时间久。 3.2 临床表现 瘦肉精中毒后临床表现：①心电图表现为室性早搏、ST段及T波改变，临床表现为心率加快。② 四肢、面部、骨骼肌肌肉震颤，尤以双手震颤明显。③代谢混乱、低血钾，糖尿病患者尚可出现乳酸、丙酮升高，并出现酮体。瘦肉精中毒诊断最可靠的依据为中毒者血、尿等瘦肉精含量监测，但一般医院未曾开展，在诊断过程中笔者认为应依据以下几点：①有食用猪肉内脏史；②中毒后有双手震颤表现。③预后良好，但对心脏病、甲状腺、糖尿病、高血压等疾病有影响。 3.3 治疗措施 瘦肉精中毒无特异性治疗措施，目前主要行对症支持治疗。中毒早期可给予洗胃、导泻；对于已吸收入血的药物，采取强化利尿的方法加速药物清除：进食含克伦特罗(瘦肉精)的动物肉或内脏的中毒症状较轻，给予一般镇静剂即可控制症状。如症状严重或为纯克伦特罗药物中毒时，需根据中毒的症状，按相关脏器损伤的处理原则进行处理。如惊厥可给予抗惊厥药地西泮；血压过高可给适当的降压药，必要时可给予作用快速并可调节给药速度的药物如硝普钠；快速性心律失常可应用口β-阻滞剂拮抗。 综上所述，瘦肉精的诊治应根据病程的长短及临床症状的缓急给予对症治疗，同时给予β-阻滞剂口服疗效较好。 参考文献? ［1］ 方可没，杨大明，常俊．急性中毒治疗学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2002：325―326．? ［2］ 张吟，陈一农．克伦特罗药理作用的研究进展［J］．海峡药学，2002，14(5)：1O一12．? ［3］ 杨世杰．药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：385? ［4］ 王静、杜达安、连晓文、高燕红。浅析克伦特罗的药理作用