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电针治疗骨折术后肩关节活动功能障碍疗效观察［摘 要］ 目的：观察电针、红外线照射加被动运动治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节活动功能障碍的临床疗效。方法：将60例患者随机分为针刺合运动组（32例） 和运动疗法组（28例）。针刺合运动组取患肩部僵硬软组织进行电针治疗，并行红外线照射；配穴取血海、三阴交、阳陵泉，予针刺治疗，取针后被动活动肩关节。运动疗法组先被动活动肩关节后再行主动运动训练。治疗1个月后统计疗效，并观察治疗前后患者肩部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和肩关节活动功能评分变化。结果：针刺合运动组总有效率为84.4%，运动疗法组为64.3%，针刺合运动组疗效优于运动疗法组。针刺合运动组治疗前后VAS评分分别为5.8±0.5、3.1±0.3，运动疗法组分别为5.7±0.5、4.3±0.4，两组VAS评分治疗后较治疗前均显著下降（均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断标准 采用《实用骨科学》［1］肱骨外科颈骨折诊断标准；X线片示肱骨外科颈骨折内固定术后；临床表现为肩部疼痛、肿胀，软组织僵硬，肩关节活动功能障碍。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在39~62岁；③病程在术后1~3个月；④肩关节活动功能符合杨树萱［2］制定的肩部功能活动评定指标6个功能等级中的严重受限级；⑤知情同意者。 1.4 排除标准 ①术后伤口感染未愈合者；②合并中枢神经、外周神经损伤者；③合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者；④孕妇、凝血功能障碍者。 2 治疗方法 2.1 针刺合运动组 取穴：以患肩部僵硬软组织每间隔20 mm为针刺穴。配穴：血海、三阴交、阳陵泉。操作：患者取仰卧位，75％酒精局部消毒后，采用0.35 mm×40 mm针灸针，单手持针直刺局部针刺穴，刺入深度以刺透僵硬软组织为度，采用平补平泻法；接上海产G9805-C型低频脉冲治疗仪，输出模式为疏密波，频率为4/20 Hz，疏密时间间隔(4±1) s ,电流强度以患者能耐受为度；并加红外线照射。三阴交、血海、阳陵泉常规针刺，行提插泻法，留针30 min。取针后被动活动肩关节15 min，完成前屈、后伸、内收、外展、环转生理运动。每日1次，15次为一疗程，治疗1～3个疗程。 2.2 运动疗法组 患者取仰卧位，先被动活动肩关节20 min，完成前屈、后伸、内收、外展、环转生理运动，然后推磨沙板、爬肩梯、推滚筒训练25 min，共治疗45 min。每日1次，15次为一疗程?治疗1～3个疗程。 2组患者平均治疗40天后统计疗效。 2.3 统计学处理 数据处理采用SPSS 10.0统计软包件，应用t检验对实验数据进行统计分析。 3 疗效观察 3.1 观察指标 （1）肩部疼痛:采用视觉模拟评分［3］（visual ana-logue scale，VAS）评价患者疼痛变化，设定疼痛范围为0~10分,每天进行3次测定（7、14、21时），再进行综合积分计算。 （2）肩关节活动:采用杨树萱［2］制定的肩部功能活动评定指标，用量角器和卷尺测量肩关节旋内、旋外角度，摸背、摸耳尺度，从以上4项指标来评定肩关节的运动功能,并根据4项指标的总分，分为6个功能等级。肩关节运动正常：总分为301～360分;肩关节运动轻度减退：总分为241～300分;肩关节运动中度减退：总分为181～240分;肩关节运动显著减退：总分为121～180分;肩关节运动严重受限：总分为61～120分;肩关节运动极度受限：总分为0～60分。 3.2 疗效评定标准 根据肩关节活动功能的4项指标的总分及VAS评分评定疗效。显效：肩关节活动功能总分为181～240分,VAS评分为0~1分；有效：肩关节活动功能总分为121～180分，VAS评分为1+~4分；无效：肩关节活动功能总分为61~120分，VAS评分为4+~6分。 3.3 治疗结果 （1）两组患者肩部疼痛VAS评分治疗前后比较见表1。 注：与运动疗法组治疗后比较，1）P0.05），具有可比性；两组治疗后 注：与本组治疗前比较，1)P0.05），具有可比性；两组治疗后各项评分、总分与治疗前相比差异均具有统计学意义（均P0.001）；治疗后针刺合运动组与运动疗法组相比差异有统计学意义（P0.001），表明电针、红外线照射加被动运动改善肩关节活动功能更显著。 （3）两组患者临床疗效比较见表3。 经Ridit分析，针刺合运动组临床疗效优于运动疗法组（P0.001）。 4 讨论 肱骨外科颈骨折术后制动造成肩关节活动功能障碍发生率很高，肩关节肿胀、疼痛，软