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糖尿病/腋臭/慢性运动损伤/头痛 糖尿病 林寰东 复旦大学附属中山医院内分泌科副主任医师 医疗专长：擅长糖尿病、代谢综合征及甲状腺结节的诊治。 专家门诊：周三下午，周五上午 问：今年我们单位体检，我的空腹血糖是6.8毫摩/升，请问我是不是得了糖尿病，该吃些什么药？ 林寰东：根据我国的糖尿病诊断标准，正常人空腹血糖应小于6.1毫摩/升，糖负荷后2小时（俗称餐后2小时）血糖应小于7.8毫摩/升；空腹血糖超过7.0毫摩/升，或餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升，称为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升，称为糖耐量减低。因此，你目前还不能诊断为糖尿病。不过，由于你的空腹血糖已超标，应当去医院做一次糖耐量试验，以便进一步明确诊断，接受正确治疗。 问：听说，糖尿病并发症很可怕。我必须把血糖控制到什么程度，才能防止并发症的发生呢？ 林寰东：对糖尿病患者而言，控制血糖是预防并发症发生的一个重要方面，但仅仅控制好血糖是远远不够的。糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，常合并高血压、高脂血症和肥胖，这些疾病都是心脑血管疾病的重要危险因素。因此，糖尿病患者除了要将血糖尽可能控制到接近正常（空腹血糖：4.4～6.1毫摩/升，非空腹血糖：4.4～8.0毫摩/升，糖化血红蛋白小于6.5%）以外，还应当控制血压（小于130/80mmHg）、血脂（总胆固醇小于4.5毫摩/升，甘油三酯小于1.5毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.5毫摩/升）和体重。儿童、老年人、有严重合并症者、有严重或频发低血糖病史者，控制目标可适当放宽。 问：我患糖尿病八年多了，平时血糖控制得不是很好。最近，病友向我介绍一种药，说他吃了以后效果不错，我是否也可以试试？ 林寰东：除药物以外，糖尿病患者的血糖还受诸多因素的影响，如食物的数量和种类、运动锻炼的时间和强度、情绪状态、疲劳程度等。血糖控制不好的患者不仅要从药物上找原因，还应从生活方式、饮食习惯上寻找原因。降糖药的选择很有讲究，因为患者的身体状况各不相同，不同糖尿病药物的作用机制和作用强度也不同，同类药物不能合并使用，不同类的药物不能相互替换。因此，即使要调整药物，也应当在专科医生的指导下进行，切忌人云亦云，擅自换药。 问：我已经用了三种降糖药，但血糖还是居高不下，空腹血糖在15毫摩/升以上，医生建议我打胰岛素。打胰岛素很麻烦，是否还有别的治疗呢？ 林寰东：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者必须使用胰岛素来控制血糖。2型糖尿病患者在口服降糖药失效，或存在药物使用禁忌症时，也需要用胰岛素来控制血糖，以避免糖尿病急、慢性并发症的发生。最新的观点认为，在新诊断的2型糖尿病患者中，有血糖明显升高者，也应使用胰岛素来迅速缓解高血糖对胰岛细胞的毒性作用，胰岛素治疗已经不再是2型糖尿病患者的最后治疗手段。鉴于你已使用多种中高剂量的降糖药物，但仍不能满意控制血糖，故尽早开始胰岛素治疗是最好的选择。 问：我刚得了糖尿病，是否需要买一台血糖仪，以便经常测血糖？ 林寰东：糖尿病是一种需要自我管理的慢性疾病，良好的血糖监测对控制血糖非常重要。若经济条件允许，患者应当自备一台血糖仪，以便随时检测血糖。血糖检测的频率应根据具体情况而定：若正处于治疗方案的调整阶段，则需密切监测血糖，一天要检测多次；若血糖稳定，则可每周选择1～2天进行监测。需要提醒的是，空腹和餐后2小时血糖不能相互替代，空腹血糖控制满意并不代表餐后血糖也控制满意。测血糖时，不仅要测早餐前后的血糖，还应该经常测午餐和晚餐前后，以及晚上睡觉前的血糖。 腋臭 欧阳天祥 上海交通大学医学院附属新华医院整形外科主任、教授，上海市整形外科学会委员，上海市医学美容分会委员，全国整形外科学会中青年委员 医疗专长：擅长面部五官美容及失败美容修复、各种小儿先天性畸形整形、血管瘤和血管畸形综合治疗、乳房及形体整形、性器官整形及转性手术、各种难治性创面修复、体表软组织肿瘤切除及美容修复、瘢痕及创伤晚期畸形修复。 门诊时间：周一下午、周三上午 问：我今年20岁，有比较严重的腋臭，很自卑。我上网查了些资料，发现治疗腋臭的方法很多，不知哪种比较合适？ 欧阳天祥：腋臭是由于腋部顶泌汗腺分泌异常，存留在腋窝内的细菌与汗腺分泌物中所含的有机物发生作用，产生具臭味的短链脂肪酸和氮所致。有学者研究认为，腋臭的发生与腋区大汗腺数量多、体积大、分泌旺盛有关。因此，要彻底清除腋臭，要么消灭细菌，要么清除大汗腺。消灭细菌是不可能的，故只有减少或清除大汗腺，才能有效或彻底解决腋臭。常用的治疗腋臭的方