经动脉介入治疗未破裂异位输卵管妊娠32例体会.docVIP

经动脉介入治疗未破裂异位输卵管妊娠32例体会[摘要] 目的 总结32例经动脉介入治疗未破裂异位输卵管妊娠的治疗经验,探讨安全有效的异位输卵管妊娠非手术治疗方法。方法 32例患者全部采用超选择性子宫动脉插管注射5-Fu 和氨甲蝶呤,再行明胶海绵栓塞法治疗输卵管异位妊娠。栓塞后行实时造影以证实子宫动脉完全被栓塞,分别于术后7d、15d、1个月复查尿HCG和B超。结果 全组病例总有效率96.9%(31/32),无效率3.1%(1/32)。无效1例行手术切除异位孕囊。12例未生育者3个月后行宫腔输卵管碘油造影显示双侧输卵管畅通。90.6%(29/32)患者于1个月后月经恢复正常,100%的患者2个月后月经恢复正常。全组病例未发生明显并发症。结论 介入法治疗输卵管异位妊娠具有微创、简捷、并发症少和保留女性生殖器官等优点,是一种安全有效的输卵管异位妊娠治疗手段。 [关键词] 介入治疗; 输卵管; 异位妊娠 [中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-155-02 输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床并发育,约占异位妊娠的95%左右,是异位妊娠中最常见的。其中发生在输卵管腹壶部的妊娠约占异位妊娠的60%,其次为峡部,约占25%[1]。既往治疗异位妊娠的手段有保守治疗和手术切除输卵管治疗,但保守治疗妇产科经静脉注射化疗药物常常达不到满意效果,手术切除输卵管治疗因创伤较大[2]、并发症多及需要切除卵巢或输卵管而不易被患者接受。介入法终止妊娠是近年发展起来的新方法,是指经动脉高选择性注射化疗药物,使胚胎组织发生急性缺血性坏死而达到终止妊娠的目的。使用介入治疗技术治疗早期异位输卵管妊娠具有妊娠终止率高、微创、安全、简便易行和止血迅速等特点[3-5],但采用该法治疗异位妊娠目前国内报道较少。笔者在2002年11月～2009年11月间对32例输卵管异位妊娠患者进行介入治疗,取得良好效果,现报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组资料32例,孕期30～60d,其中下腹隐痛26例,阴道不规则少量流血28例,初产妇12例,经产妇20例,左侧妊娠20例,右侧妊娠12例。尿HCG阳性,均经B超探查提示孕妇宫腔内未见孕囊,宫旁输卵管区见未破裂的孕囊,孕囊大小15mm×17mm～50mm×57mm,平均(2.8±6.1)cm×(3.6±2.7)cm。其中7例患者见直肠陷窝有液性暗区,分别在1.5～4.0 cm,平均(2.7±1.8)cm。 1.2 治疗方法 32例患者全部采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺,用4.1F或SFCobra型导管超选择插管与患者子宫动脉造影,明确子宫动脉供血孕囊,孕囊显影后,经导管由子宫动脉以0.5mL/s速度注射5 Fu 500mg、氨甲蝶呤100mg生理盐水稀释液,注射毕加入适量明胶海绵颗粒以完全性栓塞患侧子宫动脉。栓塞后行实时造影,子宫动脉完全被栓塞后,常规处理穿刺点。术后常规抗感染、水化、保肝、保肾治疗。分别于术后7d、15d、1个月复查尿HCG和B超。 1.3 疗效评价 结合文献标准[4,6]进行疗效判断。治愈:1～4周内早孕症状消失、内出血停止、尿HCG转阴、B超检查显示包块消失、缩小≥50%、月经恢复正常,有效保留卵巢和输卵管解剖和生理功能。无效:术后4周后仍有早孕症状或腹痛,B超探查盆腔积液≥400mL,尿HCG未转阴,B超检查显示包块无明显缩小或者缩小≤50%、或孕囊破裂出血等需要手术切除。 2 结果 32例患者分别于介入治疗后7d、15d、1个月复查HCG和B超检查。结果显示,总有效率96.9%(31/32),无效率3.1%(1/32)。具体为:尿HCG 1周转阴率21.8%(7/32)、2周转阴31.3%(10/32)、4周后转阴100%(32/32)。B超复查:1周时孕囊缩小患者占78.1%(25/32),另外21.9%(7/32)的患者孕囊未见明显缩小及无增大;2～4周时复查,孕囊缩小≥50%比率为96.9%(31/32),3.1%(1/32)的孕囊较术前缩小但缩小未达50%。96.9%(31/32)的孕妇于术后2～3d出现阴道流血,部分患者术后出现轻微腹痛、恶心呕吐等症状,未经特殊处理1～2周内自行好转。未见孕囊明显缩小1例行手术切除异位孕囊。12例未生育者3个月后行宫腔输卵管碘油造影显示双侧输卵管畅通。90.6%(29/32)的患者于1个月后月经恢复正常,100%的患者2个月后月经恢复正常。全组病例未发生明显并发症。 3 讨论 近年异位妊娠的发生率呈上升趋势,资料显示异位妊娠与正常妊娠之比,由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51,国内由1∶(